Iranlowo akọkọ fun idaamu hypovolemic ati awọn ọna fun itọju rẹ

Pẹlu ipadanu pataki ti ẹjẹ tabi gbigbẹ pipadanu, ikuna kan waye ninu awọn aati ti ara, ati mọnamọna hypovolemic dagbasoke. Ipo yii jẹ ijuwe nipasẹ o ṣẹ si gbogbo awọn iṣẹ to ṣe pataki: sisan ẹjẹ n dinku, gbigbemi mimi, jijẹ ijẹ-ara. Aisi ṣiṣan ninu iṣan ẹjẹ jẹ eewu paapaa fun awọn ọmọde, awọn arugbo ati awọn eniyan ti o ni gbigbẹ onibaje nitori itọju aibojumu ti àtọgbẹ, haipatensonu, ati arun kidinrin.

Hypovolemia ni ọpọlọpọ awọn ọran le san owo-pada ti alaisan naa ba gba alakoko akọkọ ti iranlọwọ, ati pe o ti gba si ile-iwosan ni akoko. Ṣugbọn awọn akoko wa ti ko ṣee ṣe lati da pipadanu omi duro, lẹhinna mọnamọna hypovolemic dopin apaniyan.

Awọn idi fun idagbasoke awọn ilolu

Koko-ọrọ ti Erongba ti “idaamu hypovolemic” wa ni orukọ rẹ gangan. Hypovolemia (hypovolaemia) ni itumọ deede - aisi (hipo-) iwọn ẹjẹ (haima). Oro naa “mọnamọna” tumọ si mọnamọna, mọnamọna. Nitorinaa, idaamu hypovolemic jẹ abajade ti aipe ti aipe ẹjẹ ninu awọn iṣan ẹjẹ, eyiti o yori si idalọwọduro ti awọn ara ati iparun àsopọ.

Àtọgbẹ ati awọn iṣan titẹ yoo jẹ ohun ti o ti kọja

• Normalization gaari -95%
• Imukuro isan isan inu ọkan - 70%
• Imukuro ti ọkan to lagbara -90%
• Bibẹrẹ le kuro ni titẹ ẹjẹ giga - 92%
• Alekun agbara lakoko ọjọ, imudara oorun ni alẹ -97%

Nipasẹ kariaye isọdiati pathology tọka si akọle R57, Koodu ICD-10 y - R57.1.

Awọn okunfa ti idinku ninu iwọn-ẹjẹ jẹ pipin si ida-ẹjẹ (nitori pipadanu ẹjẹ) ati gbigbemi (nitori ibajẹ).

Atokọ ti awọn okunfa ti o wọpọ julọ ti ijaya hypovolemic:

Ẹjẹ ẹjẹ ni eto ara ounjẹ. Awọn idi wọn:

• ọgbẹ inu;
• iredodo iṣan ti awọn oriṣiriṣi etiologies;
• awọn iṣọn varicose ti esophagus nitori arun ẹdọ tabi isunmọ ti iṣan iṣọn nipasẹ iṣọn, cyst, okuta;
• rupture ti odi ti esophagus lakoko aye ti awọn ara ajeji, nitori awọn ijona kemikali, lakoko ti o ṣe idaduro itara lati eebi;
• neoplasms ninu inu ati ifun;
• aorto-duodenal fistula - fistula kan laarin aorta ati duodenum 12.

Atokọ ti awọn idi miiran:

1. Ẹjẹ ita nitori ibajẹ ti iṣan. Ni ọran yii, ijaya hypovolemic nigbagbogbo ni idapo pẹlu ibalokanjẹ.
2. Ẹjẹ inu nitori awọn egugun egungun ati egungun ibadi.
3. Ẹjẹ ẹjẹ lati awọn ara miiran: rupture tabi stratification ti aortic aneurysm, rupture ti Ọlọgbọn nitori ipalara ọgbẹ.
4. Gbin ẹjẹ ni awọn obinrin lakoko oyun ati ibimọ, ruptures ti cysts tabi awọn ẹyin, awọn èèmọ.
5. Awọn ijona nyorisi idasilẹ ti pilasima lori oke ti awọ ara. Ti agbegbe nla kan ba bajẹ, ipadanu pilasima n fa gbigbẹ ati idaamu hypovolemic.
6. Imi-ara ti ara nitori eebi pupọ ati gbuuru pẹlu awọn arun aarun (rotavirus, jedojedo, salmonellosis) ati majele.
7. Polyuria ninu àtọgbẹ, arun kidinrin, lilo awọn diuretics.
8. Hyperthyroidism ńlá tabi hypocorticism pẹlu gbuuru ati eebi.
9. Itọju abẹ pẹlu pipadanu ẹjẹ to gaju.

Apapo ti awọn idi pupọ ni o le ṣe akiyesi, ọkọọkan eyiti ọkọọkan ko ni yorisi ijaya hypovolemic. Fun apẹẹrẹ, ni awọn akoran ti o nira pẹlu iba pupọ ati aleje gigun, ijaya le dagbasoke paapaa nitori pipadanu omi pẹlu lagun, ni pataki ti ara ba ni ailera nipasẹ awọn arun miiran, ati pe alaisan naa kọ tabi ko le mu. Lọna miiran, ninu awọn elere idaraya ati awọn eniyan ti o saba si oju-ọjọ otutu ti o gbona ati titẹ oju-aye kekere, rudurudu bẹrẹ lati dagbasoke nigbamii.

Pathogenesis ti mọnamọna hypovolemic

Omi jẹ paati ara ti gbogbo awọn fifa ara - ẹjẹ, omi-ara, omije, itọ, awọn oje onipo-ara, ito, inter- ati awọn iṣan inu. Ṣeun si rẹ, atẹgun ati ounjẹ ti wa ni jišẹ si awọn ara, awọn ọja ti ase ijẹ-ara ti wa ni kuro, apọju aifọkanbalẹ kọja, gbogbo awọn aati kemikali waye. Ẹda ati iwọn didun ti awọn olomi jẹ idurosinsin ati abojuto nigbagbogbo nipasẹ awọn ọna ṣiṣe. Ti o ni idi ti o fa okunfa ailera ninu eniyan ni a le rii nipasẹ awọn idanwo yàrá.

Ti ipele omi-ara ninu ara ba dinku, iwọn ẹjẹ ti o wa ninu awọn ohun-elo tun lọ silẹ. Fun eniyan ti o ni ilera, pipadanu ko si diẹ sii ju mẹẹdogun ti ẹjẹ ti n kaakiri ko ni eewu, iwọn didun rẹ ti wa ni kiakia pada lẹsẹkẹsẹ lẹhin aini omi ti kun. Ni ọran yii, ipin ti akopọ ti awọn fifa ara ara ko jẹ iru nitori awọn ilana ṣiṣe-ara.

Nigbati 10% ẹjẹ ba sọnu, ara bẹrẹ iṣẹ lati isanpada fun hypovolemia: ipese ẹjẹ ti o ti fipamọ ni ọpọlọ (bii 300 milimita) ti n wọ inu awọn ohun-elo, titẹ ninu awọn iṣọn silẹ, nitorinaa omi lati inu awọn sẹẹli wọ inu ẹjẹ. Itusilẹ catecholamines wa ni mu ṣiṣẹ. Wọn ṣe iṣọn ati awọn iṣan iṣan ki ọkan le kun ẹjẹ ni deede. Ni akọkọ, o wọ inu ọpọlọ ati ẹdọforo. Ipese ẹjẹ si awọ ara, awọn iṣan, eto tito nkan lẹsẹsẹ, ati awọn kidinrin waye ni ibamu si ilana to ku. Lati idaduro ọrinrin ati iṣuu soda, ito dinku. Ṣeun si awọn ọna wọnyi, titẹ naa wa deede tabi ṣubu silẹ fun igba diẹ pẹlu iyipada didasilẹ ni ipo iduro (hypotension orthostatic).

Nigbati pipadanu ẹjẹ ba de 25%, awọn ọna ṣiṣe-ilana ara-ẹni ko ni agbara. Ti a ko ba ṣe itọju, hypovolemia ti o nira fa ijaya hypovolemic. Iṣọn ẹjẹ lati inu ọkan n dinku, awọn eefun titẹ, ti iṣelọpọ ti daru, awọn ogiri aye ati awọn sẹẹli ara miiran ti bajẹ. Nitori ebi ti atẹgun, aini ti gbogbo awọn ara ti waye.

Awọn aami aisan ati awọn ami

Buruuru ti awọn ami iyalẹnu da lori oṣuwọn ti pipadanu omi, awọn agbara isanku ti ara ati idinku ninu iwọn didun ti ẹjẹ ti n kaakiri ninu awọn ohun-elo. Pẹlu ẹjẹ kekere, ibajẹ pipẹ pipẹ pipẹ, ni ọjọ ogbó, awọn ami ti iyalẹnu hypovolemic ni akọkọ le wa.

Awọn aami aisan pẹlu iwọn oriṣiriṣi ti pipadanu ẹjẹ:

Didara ẹjẹ ita jẹ soro lati padanu, ṣugbọn ẹjẹ inu jẹ nigbagbogbo ayẹwo nigbati didamu hypovolemic ti dagbasoke tẹlẹ.

Ṣe iṣeduro pipadanu ẹjẹ lati awọn ara inu nipasẹ awọn ami wọnyi:

• inu riru, eebi ẹjẹ, awọn itọsi dudu pẹlu itujade ẹjẹ si inu ati esophagus;
• bloating;
• iwúkọẹjẹ ẹjẹ soke pẹlu ẹjẹ ẹdọforo;
• irora aya
• awọn iṣu pupa ni ito;
• ẹjẹ sisan lakoko igba oṣu fun diẹ ẹ sii ju awọn ọjọ mẹwa 10 tabi pupọ diẹ sii ju igbagbogbo lọ.

Awọn ọna ayẹwo

Lẹhin ifijiṣẹ si ile-iwosan, alaisan kan pẹlu ifura hypovolemic ni a mu ẹjẹ lẹsẹkẹsẹ, ẹgbẹ rẹ ati rhesus ni a ti pinnu, awọn iwe-ẹrọ yàrá ti ẹda rẹ, pẹlu hematocrit ati iwuwo ibatan, ni a gbejade. Lati yan itọju to wulo, ṣe ayẹwo ọrọ ti electrolytes ati pH ẹjẹ.

Ti okunfa ti mọnamọna ko ba ṣe kedere, ṣe iwadi lati ṣe idanimọ rẹ:

1. X-ray pẹlu awọn egugun ti a fura.
2. Catheterization ti àpòòtọ, ti o ba wa ni aye ti ibaje si eto ito.
3. Endoscopy lati ṣe ayẹwo ikun ati inu ara.
4. Olutirasandi ti awọn ẹya ara ibadi lati ṣe idanimọ orisun ti ẹjẹ sisan.
5. Laparoscopy, ti ifura kan wa ti ẹjẹ ṣajọ sinu iho inu.

Lati salaye ìyí ti GSH, a ṣe iṣiro atọka mọnamọna. O jẹ ipin ti pipin polusi fun iṣẹju kan nipasẹ itọka titẹ systolic. Ni deede, atọka yii yẹ ki o jẹ 0.6 tabi kere si, pẹlu iwọn gbigbọn kikankikan - 1,5. Pẹlu ipadanu ẹjẹ ti o lọpọlọpọ tabi gbigbẹ-igbẹmi igbesi aye, itọka ti hypovolemic mọnamọna ju 1.5 lọ.

Ipinnu iwọn-ẹjẹ ti sọnu nipasẹ atọka-mọnamọna, hematocrit ati iwuwo ẹjẹ ti ibatan

Hypovolemic mọnamọna ni a fọwọsi nipasẹ itọju iwadii: ti o ba jẹ pe lẹhin iṣakoso ti milimita 100 ti aropo ẹjẹ ni iṣẹju mẹwa alaisan ẹjẹ ti ẹjẹ dide ati awọn aami aiṣan, a ṣe akiyesi okunfa ikẹhin.

Iṣẹ Iranlọwọ akọkọ fun Oṣiṣẹ Gbogbogbo

Ko ṣee ṣe lati koju ibaamu hypovolemic laisi iranlọwọ ti awọn dokita. Paapaa ti o ba jẹ fa nipasẹ gbigbemi, kii yoo ṣeeṣe lati yarayara mu iwọn didun ẹjẹ pada nipa mimu alaisan, o nilo idapo iṣan. Nitorinaa, iṣẹ akọkọ ti awọn miiran yẹ ki o ṣe nigbati awọn aami aiṣan ti han pe ambulansi.

Algorithm pajawiri ṣaaju ki dide ti awọn dokita:

1. Nigbati o ba n ṣan ẹjẹ, dubulẹ alaisan ki ibajẹ naa jẹ 30 cm loke okan. Ti ijaya naa ba ṣẹlẹ nipasẹ awọn idi miiran, rii daju sisan ẹjẹ si ọkan: fi alaisan si ẹhin rẹ, labẹ awọn ese - rola ti awọn nkan. Ti o ba fura pe ipalara ọpa-ẹhin (ami kan jẹ aini ifamọra ninu awọn ọwọ), yiyi ipo ti ara jẹ leewọ.
2. Yipada ori rẹ si ẹgbẹ ki alaisan ko ni gbon bi eebi ba bẹrẹ. Ti ko ba daku, ṣayẹwo fun mimi. Ti o ba jẹ alailagbara tabi ariwo, wa boya awọn atẹgun atẹgun naa ṣee ṣe. Lati ṣe eyi, nu iho roba, awọn ika lati gba ahọn ti o sun.
3. Nu dada ti ọgbẹ. Ti awọn nkan ajeji ba jinle sinu awọn asọ-ara, o jẹ ewọ lati fi ọwọ kan wọn. Gbiyanju lati da ẹjẹ duro:

- Ti ẹsẹ ti o farapa ba jẹ okunfa ariwo naa, lo irin-ajo irin-ajo tabi lilọ loke ọgbẹ naa. Gba akoko, kọ si ori iwe pelebe ki o yọ si labẹ irin-ajo. O kan sọfun alaisan naa nipa akoko lilo fifi irin-ajo bẹ ko to. Ni akoko ifijiṣẹ si ile-iwosan, o le ti mọ tẹlẹ.

- Pẹlu ẹjẹ ṣiṣan ẹjẹ (awọn ami - dudu, ni boṣeyẹ ti nṣan ẹjẹ) dipo awọn bandages ju. O dara julọ ti o jẹ apakokoro. Nigbati o ba ni bandwiding, gbiyanju lati mu awọn egbegbe ọgbẹ papọ.

- Ti ko ba ṣee ṣe lati lo bandage tabi ibi-irin ajo kan, ẹjẹ ti duro pẹlu eepo kan, ati ni isansa rẹ, pẹlu eyikeyi asọ tabi paapaa apo ike kan. A fi bandage si ori fẹlẹfẹlẹ pupọ si ọgbẹ naa ki o tẹ pẹlu ọwọ rẹ fun iṣẹju 20. O ko le yọ swab kuro ni gbogbo akoko yii, paapaa fun iṣẹju meji. Ti o ba ti wa ni fifun pẹlu ẹjẹ, ṣafikun fẹlẹfẹlẹ tuntun ti bandage.

4. Bo alaisan, ti o ba ṣee ṣe ki o farabalẹ ma ṣe fi i silẹ ṣaaju ki ọkọ alaisan de.
5. Pẹlu ẹjẹ ita tabi ifura ti inu, o yẹ ki o fun alaisan ni mimu, ati paapaa diẹ sii nitorina maṣe fun u ni ifunni. Ni ọna yii o dinku o ṣeeṣe ti ikọ-oorun.

Bi o ṣe le ṣe itọju GSH

Iṣẹ ti awọn dokita pajawiri ni lati da ẹjẹ duro, da alaisan duro ati, lakoko gbigbe ọkọ si ile-iwosan, bẹrẹ ipele akọkọ ti atunse iwọn didun ẹjẹ. Ifojuuṣe ti ipele yii ni lati pese ipese ẹjẹ ti o kere ju fun sisẹ awọn ara ti o ṣe pataki ati lati mu ipese atẹgun pọ si awọn ara. Lati ṣe eyi, gbe titẹ oke si 70-90.

Aṣeyọri yii ni aṣeyọri nipasẹ awọn ọna ti itọju idapo: a fi catheter sinu iṣọn ati crystalloid (iyo iyo ojutu Ringer) tabi awọn abawọn colloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) ti wa ni itasi taara sinu iṣan ẹjẹ. Ti ipadanu ẹjẹ ba wuwo, o le ṣe idapo nigbakanna ni awọn aye 2-3. Ni ọran yii, o jẹ dandan lati rii daju pe titẹ ko dide gaju, ko si ju 35 lọ ni iṣẹju 15 akọkọ. Idagbasoke titẹ iyara pupọ jẹ eyiti o lewu fun okan.

Atẹgun ebi ti awọn sẹẹli ti dinku nipasẹ fifa pẹlu iparọ afẹfẹ pẹlu o kere ju 50% atẹgun. Ti ipo alaisan naa ba nira pupọ, atẹgun atọwọda bẹrẹ.

Ti hypovolemic mọnamọna wa nira pupọ ati pe ko si ifaara si itọju ailera, a ti ṣakoso hydrocortisone si alaisan, o ṣe iranlọwọ fun ara lati ṣe koriya ati iduroṣinṣin. Boya ifihan ti awọn oogun lati inu akojọpọ ti sympathomimetics, eyiti o mu ibinu kan adrenaline, vasoconstriction ati titẹ ti o pọ si.

Awọn ipele atẹle ti itọju ni a ṣe tẹlẹ tẹlẹ ni ile-iwosan. Nibi, ifihan ti awọn crystalloids ati awọn colloids tẹsiwaju. Biinu fun awọn adanu pẹlu awọn ọja ẹjẹ tabi awọn ẹya ara rẹ, gbigbe ẹjẹ, ni a fun ni nikan fun pipadanu ẹjẹ to lagbara, nitori pe o le fa ibajẹ ti eto ajẹsara. Ti aipe ẹjẹ ba ju 20% lọ, idapo ti awọn sẹẹli ẹjẹ pupa ati albumin ti wa ni afikun si itọju ibẹrẹ. Pẹlu ipadanu ẹjẹ nla ati mọnamọna nla, pilasima tabi ẹjẹ titun ti a mura silẹ ni a fun.

Lẹhin atunlo ni ibẹrẹ ti iwọn didun ẹjẹ lori ipilẹ ti awọn itupalẹ wọnyi, atunse ti akojọpọ rẹ tẹsiwaju. Itọju ni akoko yii jẹ ẹni kọọkan ni muna. Potasiomu ati awọn iṣuu magnẹsia le ni ilana. Fun idena ti thrombosis, a ti lo heparin, pẹlu awọn arun ọkan o ni atilẹyin pẹlu digoxin. Lati yago fun awọn ilolu inira, a fun ni oogun aporo. Ti o ko ba mu itun pada ni ara rẹ, o jẹ ifunra pẹlu mannitol.

Idena

Ipilẹ fun idena ti hypovolemia ati mọnamọna atẹle ni idena ti awọn okunfa rẹ: pipadanu ẹjẹ ati gbigbẹ.

Lati ṣe eyi, o gbọdọ:

1. Atẹle gbigbemi iṣan. Hypovolemic mọnamọna ndagba ni iyara ti alaisan naa tẹlẹ ni awọn ami ti gbigbẹ.
2. Pẹlu eebi ati gbuuru, mu isonu omi pada. O le ṣe ipinnu naa funrararẹ - dapọ teaspoon ti gaari ati iyọ si gilasi kan ti omi. Ṣugbọn o dara lati lo awọn oogun pataki, gẹgẹ bi Regidron tabi Trihydron. O ṣe pataki paapaa ni awọn ọran ti majele ati rotovirus lati mu awọn ọmọde jade, nitori ifa hypovolemic wọn dagbasoke ni iyara pupọ.
3. Ṣabẹwo si dokita nigbagbogbo, gba itọju ti akoko awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ.
4. Rọpo fun mellitus àtọgbẹ ati tọju iye kika ẹjẹ nigbagbogbo ni ipele ibi-afẹde.
5. Kọ ẹkọ awọn ofin fun didaduro ẹjẹ.
6. Ti ipalara naa ba pẹlu pipadanu ẹjẹ, rii daju iyara iyara ti alaisan si ile-iwosan.
7. Lati mu awọn oogun diuretic nikan labẹ abojuto dokita kan, pẹlu lilo pẹ ni igbakọọkan ṣe awọn idanwo ẹjẹ.
8. Lati tọju toxicosis ti o nira, kan si dokita kan, ki o ma ṣe gbiyanju lati koju lori ara rẹ.

Nigbati o ba n ṣe awọn iṣẹ-iṣẹ iṣẹ abẹ, idena ti idaamu hypovolemic ni a fun ni akiyesi pataki. Ṣaaju iṣiṣẹ naa, a ti yọ ẹjẹ ẹjẹ kuro, awọn apọju awọn itọju ni a tọju. Lakoko rẹ, ẹjẹ dinku dinku nipa lilo awọn irin-ajo oniriajo, lilo awọn ohun elo pataki, awọn oogun vasoconstrictor. Iwọn ẹjẹ ti o sọnu ni a ṣakoso: awọn aṣọ-wiwọ ati awọn tampons ni a ti ni oṣuwọn, ẹjẹ ti o gba adaṣe ni a gba sinu akọọlẹ. Ẹgbẹ ẹjẹ ti pinnu ilosiwaju ati awọn igbaradi ti pese fun gbigbe ẹjẹ.