Pupọ julọ awọn arun ti o ni ipa pẹlẹ ni taara ni ipa ti iṣelọpọ agbara. Insulinoma pọ si iṣelọpọ ti insulin ninu ara. Nigbati awọn carbohydrates ninu ounjẹ deede ko to lati bo yomijade pupọ yii, hypoglycemia waye ninu eniyan. O ndagba laiyara, ni igbagbogbo laisi aṣẹ alaisan fun alaisan, bajẹ kikan eto aifọkanbalẹ. Nitori aiṣedede ti iṣọn-aisan ati ailagbara ti insulinoma, a le tọju alaisan kan pẹlu akẹkọ-ọpọlọ tabi ọpọlọ ọpọlọ fun awọn ọdun laisi awọn abajade titi awọn aami aisan ti hypoglycemia ṣe farahan.
Kini insulinoma
Ni afikun si awọn iṣẹ pataki miiran, ti oronro n pese ara wa pẹlu awọn homonu ti o ṣe ilana iṣelọpọ agbara carbohydrate - hisulini ati glucagon. Insulini jẹ iduro fun yọ suga ẹjẹ kuro ninu àsopọ. O jẹ iṣelọpọ nipasẹ iru awọn sẹẹli pataki kan ti o wa ni iru ti oronro - awọn sẹẹli beta.
Insulinoma jẹ neoplasm ti o wa ninu awọn sẹẹli wọnyi. O jẹ ti awọn iṣọn-ara idibajẹ homonu ati ni anfani lati ṣe ominira lati ṣe iṣelọpọ iṣuu ti insulin. Ti oronro fun wa ni homonu yii nigbati ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ pọ si. Ikọ kan nigbagbogbo fun wa, laisi mu sinu awọn ibeere ti ẹkọ iwulo. Ti insulinoma tobi ati diẹ sii nṣiṣe lọwọ, diẹ sii hisulini ti o ṣe, eyiti o tumọ si pe suga ẹjẹ dinku diẹ sii.
Àtọgbẹ ati awọn iṣan titẹ yoo jẹ ohun ti o ti kọja
- Normalization gaari -95%
- Imukuro isan isan inu ọkan - 70%
- Imukuro ti ọkan to lagbara -90%
- Bibẹrẹ le kuro ni titẹ ẹjẹ giga - 92%
- Alekun agbara lakoko ọjọ, imudara oorun ni alẹ -97%
Epo yii jẹ toje, eniyan kan ninu 1.25 miliọnu n ṣaisan. Ni igbagbogbo o jẹ kekere, to 2 cm, ti o wa ninu aporo. Ni 1% ti awọn ọran, insulinoma le wa lori ogiri ti ikun, duodenum 12, ọpọlọ, ati ẹdọ.
Ikọ kan pẹlu iwọn ila opin ti o jẹ idaji centimita kan ni agbara lati ṣe iru iru iye ti hisulini ti yoo fa idinku silikulu ni isalẹ deede. Ni akoko kanna, o kuku nira lati ṣe awari rẹ, ni pataki pẹlu iṣipa-oju aye atypical.
Awọn agbalagba ti ọjọ-ṣiṣẹ n ṣiṣẹ nigbagbogbo julọ nipasẹ oṣiṣẹ insulinoma, awọn obinrin jẹ awọn akoko 1.5 diẹ sii.
| Ọdun ori | Iwọn ti awọn alaisan,% |
| Titi di 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Ju lọ 60 | 35 |
Nigbagbogbo, awọn insulinomas jẹ alaigbọn (koodu ICD-10: D13.7), lẹhin ti o kọja iwọn ti 2.5 cm, ida mẹẹdogun 15 ti awọn neoplasms bẹrẹ lati ṣafihan awọn ami ti ilana aiṣedede (koodu C25.4).
Kini idi ti o dagbasoke ati bii
Awọn idi fun idagbasoke insulinomas ni a ko mọ ni pato. Awọn arosinu ni a ṣe nipa niwaju asọtẹlẹ-jogun si apọju ti jijẹ ti awọn sẹẹli, nipa awọn ikuna ẹyọkan ninu awọn ọna ifagbara ti ara, ṣugbọn awọn idawọle wọnyi ko ni imudaniloju imọ-jinlẹ. Nikan idapọ ti insulinomas pẹlu ọpọ endocrine adenomatosis, arun ti o ṣọwọn ninu eyiti awọn eegun homonu ti o ndi ni idagbasoke, ni a ti fi idi mulẹ ni deede. Ninu ida 80% ti awọn alaisan, a ṣe akiyesi awọn egbo ni oronro.
Insulinomas le ni eto eyikeyi, ati igbagbogbo awọn agbegbe ti o wa ninu tumo kanna tun yatọ. Eyi jẹ nitori agbara ti o yatọ ti hisulini lati gbejade, tọju ati fipamọ hisulini. Ni afikun si awọn sẹẹli beta, eepo naa le ni awọn sẹẹli miiran ti o jẹ ohun elo pẹlẹbẹ, atypical ati aiṣiṣẹ. Idaji ninu awọn neoplasms, ni afikun si insulin, ni agbara lati ṣe agbekalẹ awọn homonu miiran - polypeptide paneli, glucagon, gastrin.
Awọn insulinomas ti nṣiṣe lọwọ dinku ni a ro pe o tobi ati o ṣeeṣe ki o di apanirun. Boya eyi jẹ nitori awọn aami aiṣan ti o dinku ati iṣawakalẹ arun na. Iwọn igbohunsafẹfẹ hypoglycemia ati oṣuwọn ti ilosoke ninu awọn aami aisan ni o ni ibatan taara si iṣẹ tumo.
Eto aifọkanbalẹ aifẹ-jiya n jiya lati aini glukosi ninu ẹjẹ, iṣẹ-ṣiṣe ti aringbungbun ọkan ti bajẹ. Lorekore, suga ẹjẹ kekere ni ipa lori iṣẹ aifọkanbalẹ ti o ga julọ, pẹlu ironu ati mimọ. O jẹ ibajẹ si kotesi cerebral ti o ni nkan ṣe pẹlu ihuwasi aibojumu ti awọn alaisan pẹlu insulinoma. Awọn rudurudu ti iṣọn-ẹjẹ ja si ibaje si awọn odi ti awọn iṣan ara ẹjẹ, nitori eyiti ọpọlọ ọpọlọ dagbasoke, ati ọna didi ẹjẹ.
Awọn ami ati awọn ami ti hisulini
Insulinoma ṣe iṣelọpọ hisulini nigbagbogbo, o si ti jade funrararẹ pẹlu igbohunsafẹfẹ kan, nitorinaa awọn ikọlu ijanu ti hypoglycemia nla ni a rọpo nipasẹ lull ibatan kan.
Pẹlupẹlu, buru awọn aami aiṣan ti insulinoma ni yoo ni ipa nipasẹ:
- Awọn ẹya ounje. Awọn onijakidijagan ti awọn didun lete yoo ni awọn iṣoro ninu ara nigbamii ju awọn atẹle awọn ounjẹ amuaradagba
- Ifamọra ẹni-kọọkan si hisulini: diẹ ninu awọn eniyan padanu aiji pẹlu gaari ẹjẹ ti o kere ju 2.5 mmol / l, awọn miiran koju iru idinku isalẹ deede.
- Aṣayan awọn homonu ti tumo naa n mu jade. Pẹlu iye nla ti glucagon, awọn aami aisan yoo han nigbamii.
- Iṣẹ ṣiṣe Tumor. Awọn homonu diẹ sii ti ni itusilẹ, tan imọlẹ awọn ami naa.
Awọn aami aisan ti eyikeyi insulinoma jẹ nitori awọn ilana idakeji meji:
- Itusilẹ hisulini ati, nitori abajade, hypoglycemia ńlá.
- Isejade nipasẹ ara ni idahun si hisulini pupọ ti awọn antagonists rẹ, homonu, awọn ọta. Iwọnyi jẹ catecholamines - adrenaline, dopamine, norepinephrine.
| Fa ti awọn aami aisan | Akoko ti iṣẹlẹ | Awọn ifihan |
| Apotiraeni | Lẹsẹkẹsẹ lẹhin itusilẹ insulinoma, ipin miiran ti hisulini. | Ebi pa, ibinu tabi omije, ihuwasi ti ko yẹ, iyọlẹnu iranti titi de amnesia, iran ti ko dara, idaamu, ipalọlọ tabi tingling, diẹ sii ni awọn ika ọwọ ati awọn ika ẹsẹ. |
| Exate catecholamines | Ni atẹle hypoglycemia, o wa fun igba diẹ lẹhin ti o jẹun. | Ibẹru, iwariri ti inu, gbigba lagun, palpitations, ailera, orififo, rilara aini ti atẹgun. |
| Bibajẹ si eto aifọkanbalẹ nitori hypoglycemia onibaje | Ti o dara julọ ti a rii ni awọn akoko ti ipo ibatan. | Agbara idinku lati ṣiṣẹ, aibikita si awọn nkan ti o nifẹ tẹlẹ, pipadanu agbara lati ṣe iṣẹ itanran, awọn iṣoro ẹkọ, ibajẹ erectile ninu awọn ọkunrin, aisi oju, irọrun oju oju, ọfun ọgbẹ. |
Ni igbagbogbo, awọn ikọlu ni a ṣe akiyesi ni owurọ lori ikun ti o ṣofo, lẹhin igbiyanju ti ara tabi aapọn ti ẹdun ọkan, ni awọn obinrin - ṣaaju akoko oṣu.
Awọn ikọlu ti hypoglycemia ti wa ni kiakia duro nipa gbigbemi glukosi, nitorinaa, ara ṣe nipataki ṣe idahun si idinku si gaari nipasẹ ikọlu ebi. Ọpọlọpọ awọn alaisan aimọkan pọ si gbigbemi wọn ti gaari tabi awọn didun lete, ati bẹrẹ lati jẹun nigbagbogbo. Ẹfẹ ifẹkufẹ ti idasilẹ fun awọn didun lete laisi awọn aami aisan miiran le ṣe alaye nipasẹ insulinoma kekere tabi oṣiṣẹ. Bii abajade ti o ṣẹ ti ounjẹ, iwuwo bẹrẹ lati dagba.
Apakan kekere ti awọn alaisan huwa ni ọna idakeji - wọn bẹrẹ lati ni ikunsinu si ounjẹ, wọn padanu iwuwo, wọn ni lati pẹlu atunse iyọkuro ninu eto itọju wọn.
Awọn ọna ayẹwo
Nitori awọn ami aiṣan ti o han gbangba, hisulini jẹ aṣiṣe nigbagbogbo fun awọn arun miiran. Warapa, idaeje ati didi ẹjẹ ninu ọpọlọ, dystonia ti ajẹsara, awọn aleebu le ṣe ayẹwo ni aṣiṣe. Dọkita ti o lagbara pẹlu insulin ti a fura si gbejade ọpọlọpọ awọn idanwo yàrá, ati lẹhinna fọwọsi iwadii ti o sọ pẹlu awọn ọna wiwo.
Ni awọn eniyan ti o ni ilera, opin isalẹ gaari lẹhin awọn wakati mẹjọ ti ebi jẹ 4.1 mmol / L, lẹhin ọjọ kan o lọ silẹ si 3.3, ni mẹta - o to 3 mmol / L, ati ninu awọn obinrin idinku isalẹ jẹ diẹ ti o tobi ju ninu awọn ọkunrin lọ. Ninu awọn alaisan ti o ni insulinoma, suga lọ silẹ si 3.3 ni awọn wakati 10, ati hypoglycemia nla pẹlu awọn aami aiṣan to ti dagbasoke tẹlẹ ninu ọjọ kan.
Ti o da lori data wọnyi, a mu ki hypoglycemia ṣe iwadii insulinomas. O ṣe aṣoju ãwẹ ọjọ mẹta ni ile-iwosan kan, ninu eyiti omi nikan gba laaye. Ayẹwo insulin ati glukosi ni a ṣe ni gbogbo wakati 6. Nigbati suga ba lọ silẹ si 3 mmol / l, awọn akoko laarin awọn itupalẹ jẹ kukuru. Idanwo naa duro nigbati suga ba lọ silẹ si 2.7 ati awọn aami aisan ti hypoglycemia han. Wọn duro pẹlu abẹrẹ ti glukosi. Ni apapọ, ibinujẹ dopin lẹhin awọn wakati 14. Ti alaisan naa ba farada ọjọ mẹta laisi awọn abajade, ko ni insulinoma.
Ti pataki nla ninu iwadii aisan jẹ ipinnu ti proinsulin. O jẹ idasi insulin ti iṣelọpọ nipasẹ awọn sẹẹli beta. Lẹhin ti jade kuro lọdọ wọn, ohun elo proinsulin ti wa ni mọ sinu hisulin-Cpt peide ati insulin. Ni deede, ipin ti proinsulin ninu iye ti hisulini ko kere ju 22%. Pẹlu insulinoma benign, Atọka yii ga julọ ju 24%, apanirun - diẹ sii ju 40%.
Onínọmbà fun C-peptide ni a ṣe nipasẹ awọn alaisan ti o ni awọn iṣoro ọpọlọ ti o fura. Nitorinaa, awọn ọran ti iṣakoso insulini nipasẹ abẹrẹ ni iṣiro laisi iwe ilana dokita. Awọn igbaradi hisulini ko ni C-peptide.
Ṣiṣayẹwo ipo ti insulinomas ninu ti oronro ni a ṣe pẹlu lilo awọn ọna aworan, ndin wọn wa loke 90%.
Le ṣee lo:
- Angiography - ọna ti o munadoko julọ. Pẹlu iranlọwọ rẹ, ikojọpọ awọn ohun-elo ni a ṣawari ti o pese ipese ẹjẹ si tumo. Nipa iwọn ti iṣọn-ẹjẹ ifunni ati nẹtiwọọki ti awọn ọkọ kekere, ọkan le ṣe idajọ agbegbe ati iwọn ila opin ti neoplasm.
- Endoscopic ultrasonography - gba ọ laaye lati ṣawari 93% ti awọn eegun ti o wa.
- Ijewo tomography - ṣafihan iṣọn iṣan kan ni ida 50% ti awọn ọran.
- Ayẹwo olutirasandi - munadoko nikan ni awọn isansa ti iwuwo iwuwo.
Itọju
Wọn gbiyanju lati yọ hisulini ni kete bi o ti ṣee, lẹsẹkẹsẹ lẹhin ayẹwo naa. Ni gbogbo akoko ṣaaju iṣẹ-abẹ, alaisan naa gba glukosi ninu ounjẹ tabi inu iṣan. Ti iṣuu naa ba jẹ eegun, ẹla jẹ pataki lẹhin abẹ.
Isẹ abẹ
Nigbagbogbo, insulinoma wa lori dada ti oronro, ni awọn egbe didasilẹ ati awọ ti o ni awọ pupa-brown, nitorinaa o rọrun lati yọ laisi ibajẹ ara naa. Ti insulinoma inu inu jẹ ti o kere ju, ni eto atẹmi-ara, dokita le ma ṣe awari rẹ lakoko iṣẹ-abẹ, paapaa ti o ba ti ṣeto ipo ti tumo nigba ayẹwo. Ni ọran yii, iṣẹ naa ti duro ati ṣeto fun igba diẹ, titi ti tumo naa yoo fi dagba ati pe o le yọkuro. Ni akoko yii, a ṣe itọju itọju Konsafetu lati yago fun hypoglycemia ati iṣẹ ṣiṣe aifọkanbalẹ.
Pẹlu iṣẹ abẹ ti o tun ṣe, wọn tun gbiyanju lati rii insulin, ati ti eyi ko ba ni aṣeyọri, yọ apakan ti oronro tabi ẹdọ pẹlu tumo naa. Ti o ba jẹ insulinoma ti o wa pẹlu awọn metastases, o tun ni lati ṣe iruwe ara ti apakan ni lati dinku àsopọ tumo.
Itoju itoju
Itọju Symptomatic ti abẹ isunmọ insulinomas jẹ ounjẹ suga ti o ga. Ti ni ààyò si awọn ọja pẹlu awọn carbohydrates ti o lọra, iṣiro eyiti o ṣe idaniloju ṣiṣan iṣọkan glukosi sinu ẹjẹ. Awọn iṣẹlẹ ti hypoglycemia ńlá ni a da duro nipasẹ awọn carbohydrates sare, igbagbogbo awọn oje pẹlu gaari kun. Ti hypoglycemia ti o lagbara ba waye pẹlu mimọ ailagbara, alaisan naa ni abẹrẹ pẹlu glukosi iṣan.
Ti,, nitori ipo ilera ti alaisan, isẹ ti pẹ tabi ko ṣeeṣe ni gbogbo rẹ, phenytoin ati diazoxide ni a paṣẹ. Oogun akọkọ jẹ oogun oogun aladapọ, keji ni a lo bi vasodilator fun awọn rogbodiyan riru. Darapọ awọn oogun wọnyi pẹlu ipa ẹgbẹ ti o wọpọ - hyperglycemia. Lilo yiyi fun rere, o le tọju glukosi ẹjẹ ni ipele ti o sunmọ deede fun ọdun. Diuretics ni a fun ni akoko kanna bi diazoxide, bi o ṣe da ito omi sinu awọn iṣan.
Iṣẹ ṣiṣe ti awọn eegun kekere ti iṣan le dinku nipasẹ lilo verapamil ati propranalol, eyiti o le ṣe idiwọ yomijade ti hisulini. Oṣu Kẹta ni a lo lati ṣe itọju insulinomas eeyan buburu, o ṣe idiwọ itusilẹ homonu ati mu ipo alaisan naa dara si pataki.
Ẹrọ ẹla
Ẹrọ ẹla jẹ pataki ti iṣuu naa ba jẹ eegun. A lo Streptozocin ni apapo pẹlu fluorouracil, 60% ti awọn alaisan ni o nifẹ si wọn, ati 50% ni idariji pipe. Ọna itọju naa jẹ ọjọ 5, wọn yoo ni lati tun ṣe ni gbogbo ọsẹ mẹfa. Oogun naa ni ipa majele lori ẹdọ ati awọn kidinrin, nitorinaa, ni awọn aaye laarin awọn iṣẹ-ẹkọ, a ti paṣẹ oogun lati ṣe atilẹyin fun wọn.
Kini lati reti lati arun na
Lẹhin iṣẹ abẹ, awọn ipele hisulini yarayara, glukosi ẹjẹ pọ si. Ti a ba rii pe eera naa ni akoko ati yọ kuro patapata, 96% ti awọn alaisan bọsipọ. Abajade ti o dara julọ jẹ pẹlu awọn eegun kekere. I munadoko ti itọju ti insulini eegun jẹ 65%. Idapada waye ni 10% ti awọn ọran.
Pẹlu awọn iyipada kekere ni eto aifọkanbalẹ ti aringbungbun, ara ṣe ifunra funrararẹ, wọn forukọsilẹ ni awọn oṣu diẹ. Bibajẹ naarun ti o nira, awọn iyipada Organic ninu ọpọlọ jẹ aibalẹwa.
