Awọn abajade ti àtọgbẹ nigbagbogbo ni idaduro, alaisan nigbagbogbo ni akoko to lati ṣe akiyesi awọn ami, kan si dokita kan, ṣatunṣe itọju ailera. Ṣiṣe ẹjẹ hypoglycemic kan, ko dabi awọn ilolu miiran, kii ṣe idiwọ nigbagbogbo ati duro ni akoko, nitori o ndagba ni iyara ati fa eniyan kuro ni agbara lati ronu pẹlu ọgbọn.
Ni ipo yii, alaisan le gbẹkẹle igbẹkẹle awọn elomiran ti ko nigbagbogbo ni alaye nipa àtọgbẹ ati pe o le da eniyan lẹtọ pẹlu mimu oti mimu deede. Lati ṣetọju ilera, ati paapaa igbesi aye, awọn alatọ nilo lati kọ bii a ṣe le yago fun sisọ to lagbara ninu suga, dinku iwọn lilo awọn oogun ni akoko, nigbati o ṣeeṣe giga ti didi koma, ati pinnu hypoglycemia nipasẹ awọn ami akọkọ. Yoo jẹ iwulo lati kọ awọn ofin ti itọju pajawiri fun coma ati awọn ibatan ti o mọ pẹlu wọn.
O ṣe pataki lati iwadi: Hypoglycemia ninu àtọgbẹ mellitus (lati awọn aami aisan si itọju)
Àtọgbẹ ati awọn iṣan titẹ yoo jẹ ohun ti o ti kọja
- Normalization gaari -95%
- Imukuro isan isan inu ọkan - 70%
- Imukuro ti ọkan to lagbara -90%
- Bibẹrẹ le kuro ni titẹ ẹjẹ giga - 92%
- Alekun agbara lakoko ọjọ, imudara oorun ni alẹ -97%
Idaraya ito ilera - kini o?
Hypoglycemic coma - Aṣa ti o nira, ti o nira pupọ, ti o lewu nipasẹ ebi pupọ ti awọn sẹẹli ara, ibajẹ si kotesi cerebral ati iku. Ni okan ti pathogenesis rẹ ni iyọkuro ti gbigbemi glukosi si awọn sẹẹli ọpọlọ. Coma jẹ abajade ti hypoglycemia ti o nira, ninu eyiti awọn ipele suga ẹjẹ ju silẹ ni isalẹ ipele ti o ṣe pataki - igbagbogbo kere ju 2.6 mmol / l, pẹlu iwuwasi ti 4.1.
Nigbagbogbo, coma waye lodi si lẹhin ti àtọgbẹ mellitus, ni pataki ni awọn alaisan ti o paṣẹ fun awọn igbaradi hisulini. Apotiraeni ti o nira le tun dagbasoke ninu awọn alagbẹ alarun ti o mu awọn oogun fun igba pipẹ ti o mu iṣelọpọ ti insulin. Nigbagbogbo a ṣe idilọwọ coma lori ara rẹ tabi yọkuro ni ile iṣoogun ti o ba fi alaisan ranṣẹ sibẹ sibẹ lori akoko. Iṣọn-ẹjẹ hypoglycemic jẹ ohun ti o fa iku ni 3% ti awọn alagbẹ.
Ipo yii le jẹ abajade ti awọn arun miiran, ninu eyiti a ṣe agbejade hisulini ju tabi ti iyọ gẹdi lati ṣan sinu ẹjẹ.
Koodu ICD-10:
- E0 - coma fun àtọgbẹ 1
- E11.0 - Awọn oriṣi 2,
- E15 jẹ coma hypoglycemic ti ko ni nkan ṣe pẹlu àtọgbẹ.
Awọn okunfa ti o ṣẹ
Ilọpọ hypoglycemia ti o pẹ to pẹ tabi didasilẹ tito suga ninu ẹjẹ mu ki ara inu ẹjẹ bajẹ. O le fa nipasẹ awọn nkan wọnyi:
- Awọn ihamọ ni lilo tabi iṣakoso ti awọn igbaradi hisulini:
- ilosoke ninu iwọn lilo hisulini kukuru nitori awọn iṣiro ti ko tọ;
- lilo ti igbaradi insulin ti ode oni pẹlu ifọkansi ti U100 pẹlu iyọdajẹ pipani ti a ṣe apẹrẹ fun ojutu didan diẹ sii - U40;
- ko si gbigbemi ounje lẹhin iṣakoso insulin;
- rirọpo oogun laisi atunṣe iwọn lilo ti ẹni iṣaaju ti ko lagbara, fun apẹẹrẹ, nitori ibi ipamọ ti ko dara tabi igbesi aye selifu ti pari;
- fi sii abẹrẹ syringe jinjin ju ti a beere lọ;
- Iṣe hisulini pọ si nipasẹ ifọwọra tabi alapapo ti abẹrẹ.
- Gba ti awọn aṣoju hypoglycemic ti o ni ibatan si awọn itọsẹ sulfanilurea. Awọn oogun pẹlu awọn eroja ti nṣiṣe lọwọ glibenclamide, glyclazide ati glimepiride ti wa ni laiyara lati ara ati, pẹlu lilo pẹ, le ṣajọ ninu rẹ, ni pataki pẹlu awọn iṣoro pẹlu awọn kidinrin. Iṣe iwọn lilo ti awọn aṣoju wọnyi tun le mu ikankan ninu ọpọlọ pọ.
- Iṣe ti ara ṣe pataki, ti ko ni atilẹyin nipasẹ gbigbemi ti awọn carbohydrates, pẹlu àtọgbẹ igbẹkẹle-ẹjẹ.
- Mimu oti ninu iye pupọ (diẹ sii ju 40 g ni awọn ofin ti oti) ni ipa ti o ni ipa lori ẹdọ ati ṣe idiwọ iṣelọpọ ti glukosi ninu rẹ. Nigbagbogbo, coma hypoglycemic ninu ọran yii dagbasoke ni ala kan, ni awọn wakati owurọ.
- Insulinoma jẹ neoplasm ti o lagbara lati dẹrọ insulin ni ominira. Awọn iṣọn-ara nla ti n pese awọn nkan-insulini.
- Awọn apọju ninu iṣẹ ti awọn ensaemusi, igbagbogbo hereditary.
- Ikun ẹdọforo ati ikuna nitori abajade ti hepatosis ti o sanra tabi cirrhosis, nephropathy dayabetik.
- Awọn arun onibaje eyiti o dabaru pẹlu gbigba ti glukosi.
Pẹlu neuropathy ti dayabetik ati oti mimu, awọn ifihan akọkọ ti hypoglycemia jẹ nira lati lero, nitorinaa o le fo ju silẹ ninu suga ki o mu ipo rẹ si coma. Iparun ti awọn aami aisan tun jẹ akiyesi ni awọn alaisan pẹlu hypoglycemia ti oniruru loorekoore. Wọn bẹrẹ lati ni imọlara awọn ailaanu ninu ara nigba ti suga ba lọ silẹ ni isalẹ 2 mmol / l, nitorinaa wọn ni akoko ti o dinku fun itọju pajawiri. Lọna miiran, awọn alagbẹ pẹlu suga suga nigbagbogbo bẹrẹ lati lero awọn ami ti hypoglycemia nigbati suga di deede.
Kini ihuwasi fun Koodu Ara ilu
Awọn aami aisan ti hypoglycemia ko dale lori ohun ti o fa. Ni gbogbo ọrọ, aworan isẹgun ti idagbasoke coma jẹ kanna.
Ni deede, a ṣe itọju suga ẹjẹ igbagbogbo paapaa paapaa aini aini awọn carbohydrates nitori didọ ti awọn ile itaja glycogen ati dida awọn glukosi ninu ẹdọ lati awọn agbo-ogun ti ko ni iyọ. Nigbati suga ba dinku si 3.8, eto aifọkanbalẹ autonomic ṣiṣẹ ninu ara, awọn ilana ti a pinnu lati ṣe idiwọ hypoglycemic coma bẹrẹ, ati pe a ṣe agbekalẹ awọn antagonists insulin: akọkọ glucagon, lẹhinna adrenaline, ati nikẹhin, homonu idagba ati cortisol. Awọn aami aiṣan ti hypoglycemia ni akoko yii jẹ afihan ti pathogenesis ti iru awọn ayipada, wọn pe ni "vegetative". Ni awọn alamọgbẹ ti o ni iriri, yomijade ti glucagon ati lẹhinna adrenaline dinku ni idinku, ni akoko kanna awọn ami ibẹrẹ ti arun naa dinku, ati eewu ti hypoglycemic coma pọ si.
Pẹlu idinku ninu glukosi si 2.7, ọpọlọ bẹrẹ si ni ebi, a ṣe afikun neurogenic si awọn aami aiṣan. Irisi wọn tumọ si ibẹrẹ ti ọgbẹ ti eto aifọkanbalẹ. Pẹlu fifọ didasilẹ ninu gaari, awọn ẹgbẹ mejeeji ti awọn aami aisan waye nigbakanna.
| Idi okunfa | Awọn ami | |
| Imuṣiṣẹ ti aifọkanbalẹ eto aifọkanbalẹ | aanu | Ikunju, aibalẹ ti ko ni laapọn, iyọdajẹ, gbigba n ṣiṣẹ lọwọ, awọn iṣan jẹ aifọkanbalẹ, iwariri ni a le rii ninu wọn. Awọ-ara na yipada, awọn ọmọ ile-iwe dilate, titẹ ga soke. Arrhythmia le waye. |
| parasympathetic | Ebi, rirẹ, bani o lẹsẹkẹsẹ lẹhin oorun, ríru. | |
| Bibajẹ CNS | O di ohun ti o nira fun alaisan lati ṣojumọ, lilö kiri ni ibigbogbo ile, ati dahun awọn ibeere ni imọran. Ori rẹ bẹrẹ si farapa, dizziness ṣee ṣe. Imọlara ti numbness ati tingling han, pupọ julọ ninu onigun mẹta kasolabial. Awọn nkan meji to ṣeeṣe, idalẹnu. Pẹlu ibajẹ ti o lagbara si eto aifọkanbalẹ aringbungbun, paralysis apa kan, ọrọ ti ko nira, pipadanu iranti ni a ṣafikun. Ni akọkọ, alaisan naa huwa aiṣedeede, lẹhinna o ndagbasoke oorun kikuru, o padanu aiji o si ṣubu sinu coma. Nigbati o ba wa ni coma laisi iranlọwọ iṣoogun, san ẹjẹ, mimi ba dojuru, awọn ara bẹrẹ lati kuna, ọpọlọ yiyara. | |
Algorithm Akọkọ Iranlọwọ
Awọn aami aijẹ Ewebe ni a yọkuro ni rọọrun nipa gbigbe iṣẹ kan ti awọn carbohydrates ti o yara. Ni awọn ofin ti glukosi, 10-20 giramu jẹ igbagbogbo to. Yiyalo iwọn lilo yii kii ṣe iṣeduro, nitori iṣaju iṣipopada le fa ipo idakeji - hyperglycemia. Lati mu glukosi ẹjẹ pọ si ati mu ipo alaisan naa dara, tọkọtaya awọn didun lete tabi awọn ege gaari, idaji gilasi oje tabi omi onisuga didùn ti to. Awọn alakan aladun maa n mu awọn carbohydrates iyara pẹlu wọn lati bẹrẹ itọju ni akoko.
San ifojusi! Ti alaisan ba ni itọju acarbose tabi miglitol, suga ko le da hypoglycemia duro, niwon awọn oogun wọnyi ṣe idiwọ didenukole ti sucrose. Iranlọwọ akọkọ fun ẹjẹ hypoglycemic ninu ọran yii ni a le pese pẹlu glukosi funfun ninu awọn tabulẹti tabi ojutu.
Nigbati alakan ba ṣiyeye, ṣugbọn ko le ṣe iranlọwọ funrararẹ, a fun ni eyikeyi mimu mimu lati da hypoglycemia duro, ni idaniloju pe ko fọ. Awọn ounjẹ ti o gbẹ ni akoko yii wa ninu ewu iparun.
Ti ipadanu mimọ ba wa, o nilo lati pe ọkọ alaisan kan, fi alaisan si ẹgbẹ rẹ, ṣayẹwo boya awọn atẹgun ko ni ọfẹ ati ti alaisan naa ba nmi. Ti o ba jẹ dandan, bẹrẹ lati ṣe atẹgun atọwọda.
A le yọ coma hypoglycemic patapata paapaa ṣaaju ki dide ti awọn dokita, fun eyi a nilo itọju ilera iranlọwọ akọkọ. O pẹlu glucagon oogun ati syringe fun iṣakoso rẹ. Ni pipe, gbogbo dayabetiki yẹ ki o gbe ohun elo yii pẹlu rẹ, ati pe ẹbi rẹ yẹ ki o ni anfani lati lo. Ọpa yii ni anfani lati mu iyara iṣelọpọ ti iṣọn-ẹjẹ ninu ẹdọ, nitorina oye jẹ pada si alaisan laarin iṣẹju 10 lẹhin abẹrẹ naa.
Awọn imukuro jẹ koma nitori mimu ọti-lile ati ọpọlọpọ iwọn lilo ti hisulini tabi glibenclamide. Ninu ọran akọkọ, ẹdọ n ṣiṣẹ lọwọ lati wẹ ara ti awọn ọja ibajẹ ti oti, ni ọran keji, awọn ile itaja glycogen ninu ẹdọ ko to lati yomi insulin kuro.
Awọn ayẹwo
Awọn ami aisan ti ẹjẹ hypoglycemic ko ni pato. Eyi tumọ si pe wọn le ṣe ika si awọn ipo miiran ti o ni nkan ṣe pẹlu mellitus àtọgbẹ. Fun apẹẹrẹ, awọn alagbẹ pẹlu suga ti o ni igbagbogbo le lero ebi nitori igbogun ti insulin lagbara, ati pẹlu neuropathy dayabetik, heartbeat ati sweating le waye. Awọn apọju ṣaaju ibẹrẹ ti coma jẹ aṣiṣe ni rọọrun fun warapa, ati awọn ikọlu ijaya ni awọn aami aiṣedede kanna bi hypoglycemia.
Ọna ti o gbẹkẹle nikan lati jẹrisi hypoglycemia jẹ nipasẹ idanwo ile-iṣe ti o ṣe iwọn glukosi pilasima.
A ṣe ayẹwo okunfa labẹ awọn ipo wọnyi:
- Glukosi ko kere ju 2.8, pẹlu awọn ami ti hypoglycemic coma.
- Glukosi kere ju 2.2 ti a ko ba ṣe akiyesi iru awọn aami aisan.
A tun lo idanwo iwadii aisan - 40 milimita ojutu glukosi (40%) ni a fi sinu iṣan. Ti o ba jẹ pe suga ẹjẹ ti dinku nitori aini awọn carbohydrates tabi iwọn lilo oogun fun alakan, awọn aami aisan naa dinku lẹsẹkẹsẹ.
Apakan ti pilasima ẹjẹ ti o gba wọle si ile-iwosan ti di didi. Ti o ba jẹ pe, lẹhin imukuro coma, awọn okunfa rẹ ko jẹ idanimọ, a firanṣẹ pilasima fun itupalẹ alaye.
Inpatient itọju
Pẹlu coma onírẹlẹ, mimọ ara pada ni kete lẹhin idanwo ayẹwo. Ni ọjọ iwaju, awọn alagbẹ oyun yoo nilo ayewo nikan lati ṣe idanimọ awọn okunfa ti awọn rudurudu hypoglycemic ati atunse ti itọju ti a fun ni iṣaaju fun àtọgbẹ. Ti alaisan naa ko ba ni irapada, a ṣe ayẹwo coma ti o nira. Ni ọran yii, iye 40% ojutu glukosi ti a nṣakoso ni iṣan pọ si 100 milimita. Lẹhinna wọn yipada si iṣakoso ti nlọ lọwọ pẹlu dropper tabi idapo idapo ti ojutu 10% titi ti suga ẹjẹ yoo de 11-13 mmol / L.
Ti o ba wa pe coma ti dide nitori iwọn lilo ti awọn aṣoju hypoglycemic, wọn ṣe lavage inu ati fifun enterosorbents. Ti o ba jẹ pe iṣaro inside ti o lagbara pupọ ati pe o kere si wakati 2 ti kọja lati abẹrẹ naa, awọn iwe asọ ti wa ni yọkuro ni aaye abẹrẹ naa.
Ni nigbakan pẹlu imukuro hypoglycemia, itọju ti awọn ilolu rẹ ni a gbe jade:
- Awọn onibajẹ pẹlu ifun ọpọlọ inu - mannitol (ojutu 15% ni oṣuwọn ti 1 g fun kg kan ti iwuwo), lẹhinna lasix (80-120 mg).
- Nootropic Piracetam mu sisan ẹjẹ ninu ọpọlọ ati ṣe iranlọwọ lati ṣetọju awọn agbara oye (10-20 milimita ti ojutu 20%).
- Hisulini, awọn igbaradi potasiomu, acid ascorbic, nigbati gaari ba ti wa tẹlẹ ninu ẹjẹ ati isonu rẹ sinu awọn iṣan nilo lati ni ilọsiwaju.
- Thiamine fun ifun ọpọlọ hypoglycemic coma tabi mimu.
Awọn iṣiro
Nigbati awọn ipo hypoglycemic ti o lagbara ba waye, ara gbidanwo lati yago fun awọn abajade odi fun eto aifọkanbalẹ - o mu itusilẹ awọn homonu jade, mu ẹjẹ sisan ẹjẹ pọ ni igba pupọ lati mu sisan atẹgun ati glukosi pọ. Laisi, awọn ifipamọ isanwo ni anfani lati ṣe idibajẹ ibajẹ si ọpọlọ fun akoko kukuru ti o munadoko.
Ti itọju ko ba gbe awọn abajade fun diẹ sii ju idaji wakati kan, o ṣee ṣe gaan pe awọn ilolu ti dide. Ti ko ba da duro fun diẹ ẹ sii ju awọn wakati 4, anfani ti awọn aarun iṣọn-aisan ọpọlọ jẹ nla. Nitori ebi pupọ, ede ọpọlọ, negirosisi ti awọn apakan kọọkan dagbasoke. Nitori ilolu ti catecholamines, ohun orin ti awọn ohun elo dinku, ẹjẹ ninu wọn bẹrẹ lati stagnate, thrombosis ati ida-ẹjẹ kekere waye.
Ni awọn alakan alamọ agbalagba, coma hypoglycemic le jẹ idiju nipasẹ awọn ikọlu ọkan ati ọpọlọ, bibajẹ ọpọlọ. Awọn abajade igba pipẹ tun ṣee ṣe - iyawere ni ibẹrẹ, warapa, arun Pakinsini, encephalopathy.
