Hyperosmolar coma ni àtọgbẹ mellitus (pathogenesis, itọju)

Ọkan ninu ẹru ati sibẹsibẹ aiṣedede ti ko dara awọn ipo ti àtọgbẹ jẹ coma hyperosmolar. Ariyanjiyan tun wa nipa sisẹ ti ipilẹṣẹ rẹ ati idagbasoke.

Arun naa ko ni eegun, majemu ti alaidan le buru si fun ọsẹ meji ṣaaju ailera akọkọ ti mimọ. Nigbagbogbo, coma waye ninu awọn eniyan ti o ju aadọta ọdun 50 lọ. Awọn oniwosan ko ni anfani nigbagbogbo lati ṣe ayẹwo ti o pe ni lẹsẹkẹsẹ laisi alaye ti alaisan naa ni àtọgbẹ.

>> Igbẹ alagbẹ - awọn oriṣi rẹ ati itọju pajawiri ati awọn abajade.

Àtọgbẹ ati awọn iṣan titẹ yoo jẹ ohun ti o ti kọja

• Normalization gaari -95%
• Imukuro isan isan inu ọkan - 70%
• Imukuro ti ọkan to lagbara -90%
• Bibẹrẹ le kuro ni titẹ ẹjẹ giga - 92%
• Alekun agbara lakoko ọjọ, imudara oorun ni alẹ -97%

Kini iyọ-hyperosmolar

A cope hymorosmolar jẹ majemu pẹlu pipadanu aiji ati ailagbara ninu gbogbo awọn ọna ṣiṣe: awọn isọdọtun, iṣẹ inu ọkan ati ipaya thermoregulation, ito duro da fifa jade. Eniyan ni akoko yii ni iwọntunwọnsi gangan lori aala ti igbesi aye ati iku. Ohun ti o fa gbogbo awọn rudurudu wọnyi jẹ hyperosmolarity ti ẹjẹ, iyẹn, ilosoke to lagbara ninu iwuwo rẹ (diẹ sii ju Mossalasia 33 / l pẹlu iwuwasi ti 275-295).

Iru coma yii ni ijuwe nipasẹ glukosi ti ẹjẹ giga, loke 33.3 mmol / L, ati ibalokanje pupọ. Ni akoko kanna, ketoacidosis ko si - awọn ara ketone ni a ko rii ninu ito nipasẹ awọn idanwo, ẹmi alaisan alaisan kan ko ni oorun ti acetone.

Gẹgẹbi ipinya agbaye, hyperosmolar coma ni a ṣe gẹgẹ bi o ṣẹ ti iṣelọpọ omi-iyọ, koodu naa ni ibamu si ICD-10 ni E87.0.

Ipinle hyperosmolar kan yorisi si coma kuku ṣọwọn; ninu iṣe iṣoogun, ọran 1 fun awọn alaisan 3300 ni ọdun kan waye. Gẹgẹbi awọn iṣiro, apapọ ọjọ-ori ti alaisan jẹ ọdun 54, o ni aisan pẹlu aisan ti ko ni igbẹkẹle-2 ti o ni àtọgbẹ, ṣugbọn ko ṣakoso aisan rẹ, nitorinaa, o ni nọmba awọn ilolu, pẹlu nephropathy dayabetiki pẹlu ikuna kidirin. Ni idamẹta ti awọn alaisan ti o wa ninu koko, itọ alaitẹ ti pẹ, ṣugbọn a ko ṣe ayẹwo ati, nitorinaa, ko tọju ni gbogbo akoko yii.

Ni afiwe pẹlu ketoacidotic coma, hyperosmolar coma waye ni igba 10 kere si ni igba pupọ. Ni ọpọlọpọ igba, awọn ifihan rẹ paapaa ni ipele irọrun ni awọn alakan o da duro funrararẹ, laisi paapaa ṣe akiyesi rẹ - wọn ṣe deede glukosi ẹjẹ, bẹrẹ mimu diẹ sii, ati tan si ọlọgbọn nephrologist nitori awọn iṣoro kidinrin.

Awọn idi idagbasoke

Hyperosmolar coma dagbasoke ninu àtọgbẹ mellitus labẹ ipa ti awọn nkan wọnyi:

1. Ikun-omi eegun ni nitori sisun nla, overdose tabi lilo pẹ ti awọn diuretics, majele ati awọn akoran ti iṣan, eyiti o wa pẹlu eebi ati gbuuru.
2. Aipe insulini nitori aisi ibamu pẹlu ounjẹ, awọn igbagbogbo loorekoore ti awọn oogun irẹwẹsi gaari, awọn akoran ti o lagbara tabi aala ti ara, itọju pẹlu awọn oogun homonu ti o ṣe idiwọ iṣelọpọ insulin.
3. Aarun ayẹwo ti ko ni aisan.
4. Ikolu igba pipẹ ti awọn kidinrin laisi itọju to dara.
5. Hemodialysis tabi iṣọn-ẹjẹ inu ara nigba ti awọn dokita ko mọ nipa àtọgbẹ ninu alaisan kan.

Pathogenesis

Ibẹrẹ-ara ti hyperosmolar coma nigbagbogbo wa pẹlu hyperglycemia nla. Glukosi ti nwọle si inu ẹjẹ lati ounjẹ ati pe o jẹ iṣelọpọ nigbakanna nipasẹ ẹdọ, titẹsi rẹ sinu awọn iṣan jẹ idiju nitori iṣeduro hisulini. Ni ọran yii, ketoacidosis ko waye, ati pe idi ti isansa yii ko ti fi idi mulẹ ni deede. Diẹ ninu awọn oniwadi gbagbọ pe fọọmu hyperosmolar ti coma ndagba nigbati hisulini ba to lati ṣe idiwọ pipadanu awọn ọra ati dida awọn ara ketone, ṣugbọn o kere pupọ lati dinku didenuko glycogen ninu ẹdọ pẹlu dida glukosi. Gẹgẹbi ẹya miiran, itusilẹ awọn ọra acids lati àsopọ adipose wa ni ijẹ nitori aini awọn homonu ni ibẹrẹ ti awọn rudurudu hyperosmolar - somatropin, cortisol ati glucagon.

Awọn ayipada ọlọjẹ siwaju ti o ja si ni coperosmolar coma ni a mọ daradara. Pẹlu lilọsiwaju ti hyperglycemia, iwọn didun ito pọ si. Ti awọn kidinrin ṣiṣẹ deede, lẹhinna nigbati opin ti 10 mmol / L ti kọja, glukosi bẹrẹ lati yọ ni ito. Pẹlu iṣẹ kidirin ti ko nira, ilana yii ko waye nigbagbogbo, lẹhinna gaari ṣajọ ninu ẹjẹ, ati iye ito pọ si nitori gbigba mimu pada ninu awọn kidinrin, gbigbemi bẹrẹ. Liquid fi awọn sẹẹli silẹ ati aaye laarin wọn, iwọn didun ti kaakiri ẹjẹ n dinku.

Nitori gbigbẹ ti awọn sẹẹli ọpọlọ, awọn aami aiṣan ti o ṣẹlẹ; alekun ẹjẹ coagulation mu thrombosis ṣiṣẹ, yori si ipese ẹjẹ ti ko to si awọn ara. Ni idahun si gbigbẹ, dida homonu aldosterone pọ si, eyiti o ṣe idiwọ iṣuu soda lati de ito lati inu ẹjẹ, ati hypernatremia dagbasoke. Arabinrin, leteto, mu ida ẹjẹ pọ ati wiwu ọpọlọ - coma waye.

Awọn ami ati Awọn aami aisan

Idagbasoke ti ẹjẹ hyperosmolar gba ọkan si ọsẹ meji. Ibẹrẹ iyipada jẹ nitori ilodi si biinu isanwo, lẹhinna awọn ami ti iba-ara darapọ. Ni ikẹhin, awọn ami aisan ati awọn abajade ti osmolarity ẹjẹ to gaju waye.

Nitori otitọ pe iṣẹ gbogbo awọn ara jẹ eyiti o ṣẹ pẹlu cope hymorosmolar, majemu yii le ṣe ipasẹ nipasẹ ikọlu ọkan tabi awọn ami ti o jọra si idagbasoke ti ikolu ti o lagbara. Ajẹsara encephalopathy le ni fura nitori ikọlu ara Lati ṣe iwadii aisan ti o tọ, dokita gbọdọ mọ nipa àtọgbẹ ni itan alaisan tabi ni akoko lati ṣe idanimọ rẹ ni ibamu si onínọmbà.

Awọn ayẹwo aisan to ṣe pataki

Okunfa da lori awọn ami aisan, ayẹwo ti yàrá, ati àtọgbẹ. Laibikita ni otitọ pe ipo yii jẹ wọpọ julọ ni awọn agbalagba agbalagba pẹlu arun 2, hyperosmolar coma le dagbasoke ni oriṣi 1, laibikita ọjọ-ori.

Nigbagbogbo, ayewo kikun ti ẹjẹ ati ito ni a nilo lati ṣe ayẹwo kan:

Lati wa jade bawo ni ọkan ti bajẹ, ati boya o le farada atunbere, ECG ṣe.

Algorithm pajawiri

Ti alaisan kan ba ni adun aisan tabi o wa ni ipo ti ko pé, ohun akọkọ lati ṣe ni pe ambulance. Itọju pajawiri fun coma hyperosmolar le ti pese nikan ni ẹyọ itọju aladanla. Yiyara ti alaisan yoo yarayara wa nibẹ, ti o ga si aye ti iwalaaye rẹ, awọn ara ti o dinku yoo bajẹ, ati pe yoo ni anfani lati bọsipọ yarayara.

Lakoko ti o nduro de ọkọ alaisan o nilo:

1. Dubulẹ alaisan naa ni ẹgbẹ rẹ.
2. Ti o ba ṣee ṣe, fi ipari si lati dinku pipadanu ooru.
3. Atẹle mimi ati awọn palpitations, ti o ba jẹ dandan, bẹrẹ isọdọtun atọwọda ati ifọwọra ọkan alaika.
4. Ṣe iwọn suga suga. Ni ọran ti iwọnju to lagbara, fa hisulini kukuru. O ko le tẹ insulin ti ko ba si glucometer ati data glukosi ko si, iṣẹ yii le mu iku alaisan naa bi o ba ni hypoglycemia.
5. Ti aye ati awọn ọgbọn ba wa, fi ida silẹ pẹlu iyọ. Oṣuwọn iṣakoso jẹ idinku fun iṣẹju keji.

Nigbati alatọ kan ba wọle si itọju to lekoko, o ṣe awọn idanwo iyara lati fi idi ayẹwo kan mulẹ, ti o ba jẹ dandan, sopọ si ẹrọ ategun, mu omi ito jade, fi ẹrọ catheter sinu iṣan kan fun iṣakoso igba pipẹ ti awọn oogun.

A ṣe abojuto ipo alaisan nigbagbogbo:

• A tẹ glukosi ni wakati.
• Gbogbo wakati 6 - potasiomu ati awọn ipele iṣuu soda.
• Lati yago fun ketoacidosis, a ti ṣe abojuto awọn ara ketone ati acid acid ẹjẹ.
• Iye ito ti a tu silẹ ni iṣiro fun ni gbogbo akoko ti o fi sori ẹrọ ti o fi omi silẹ.
• Nigbagbogbo ṣayẹwo polusi, titẹ ati otutu.

Awọn itọnisọna akọkọ ti itọju ni imupadabọ iwọntunwọnsi-iyọ omi, imukuro hyperglycemia, itọju ailera ti awọn aarun concomitant ati awọn rudurudu.

Atunse ibajẹ ati atunkọ awọn elekitiro

Lati mu omi pada wa ninu ara, awọn infusions iṣan inu iṣan ni a gbe lọ - si awọn lita 10 fun ọjọ kan, wakati akọkọ - o to 1,5 liters, lẹhinna iwọn didun ti ojutu ti a ṣakoso fun wakati kan di graduallydi reduced dinku si 0.3-0.5 liters.

Ti yan oogun naa da lori awọn atọka iṣuu soda ti a gba lakoko awọn idanwo yàrá:

Pẹlu atunse ti gbigbẹ, ni afikun si mimu-pada sipo awọn ifipamọ omi ninu awọn sẹẹli, iwọn ẹjẹ tun pọsi, lakoko ti o ti yọ ipo hyperosmolar kuro ati ipele suga ẹjẹ dinku. Omi tu omi ti wa ni aṣe pẹlu iṣakoso ọranyan ti glukosi, nitori idinku didasilẹ rẹ le ja si idinku ni iyara tabi ọpọlọ inu.

Nigbati ito han, atunlo awọn ifiṣura potasiomu ninu ara bẹrẹ. Nigbagbogbo o jẹ kiloraidi potasiomu, ni awọn isansa ti ikuna kidirin - fosifeti. Ifojusi ati iwọn didun ti iṣakoso ni a yan da lori awọn abajade ti awọn idanwo ẹjẹ loorekoore fun potasiomu.

Iṣakoso Hyperglycemia

Ti ṣatunṣe glucose ẹjẹ nipasẹ itọju isulini, hisulini ni a nṣakoso ni ṣiṣe kukuru, ni awọn iwọn ti o kere ju, ni pipe nipasẹ idapo tẹsiwaju. Pẹlu hyperglycemia giga pupọ, abẹrẹ iṣan inu homonu ni iye to awọn iwọn 20 ni a ṣe ni akọkọ.

Pẹlu gbigbẹ ara ti o nira, a ko le lo isulini titi di dọgbadọgba omi lati mu pada, glukosi ni akoko yẹn dinku ni iyara. Ti o ba jẹ àtọgbẹ ati hyperosmolar coma ti ni idiju nipasẹ awọn apọju, a le nilo insulin diẹ sii ju ti iṣaaju lọ.

Ifihan insulin ni ipele itọju yii ko tumọ si pe alaisan yoo ni lati yipada si gbigbemi ọjọ-aye rẹ. Nigbagbogbo, lẹhin iduroṣinṣin, iru àtọgbẹ 2 le ṣe isanpada nipasẹ ijẹunjẹ (ounjẹ fun àtọgbẹ 2) ati mu awọn aṣoju hypoglycemic.

Itọju ailera fun Awọn apọju Iṣọkan

Pẹlú pẹlu imupadabọ osmolarity, atunse ti o ti waye tẹlẹ tabi awọn ifipa ti a fura si ti gbe jade:

1. Hypercoagulation ti wa ni imukuro ati idiwọ thrombosis nipa didari heparin.
2. Ti o ba jẹ pe ikuna kidirin ti mu dara si, a ṣe adaṣe tairodu.
3. Ti o ba jẹ pe a hyperosmolar coma nipa bi awọn aarun inu ti awọn kidinrin tabi awọn ẹya ara miiran, a fun ni oogun aporo.
4. A nlo Glucocorticoids bi itọju egboogi-mọnamọna.
5. Ni ipari itọju, awọn vitamin ati alumọni ni a paṣẹ lati ṣe fun awọn adanu wọn.

Kini lati nireti - asọtẹlẹ

Asọtẹlẹ hyperosmolar coma da lori akoko ibẹrẹ ti itọju itọju. Pẹlu itọju ti akoko, mimọ ailagbara le ni idiwọ tabi mu pada ni akoko. Nitori itọju ailera, idaduro 10% ti awọn alaisan pẹlu iru coma yii ku. Idi fun awọn ọran iku ti o ku ni a ka si pe o di arugbo, ọjọ-ori alainidi ti a ko ni iṣiro, “oorun didun” ti awọn arun ti o ṣajọ lakoko yii - ọkan ati ikuna ikuna, angiopathy.

Iku pẹlu cope hymorosmolar waye nigbagbogbo julọ nitori hypovolemia - idinku ninu iwọn didun ẹjẹ. Ninu ara, o fa isunra ti awọn ara inu, nipataki awọn ara ti o ni awọn ayipada oniye tẹlẹ. Pẹlupẹlu, cerebral edema ati awọn thromboses nla ti apaniyan le pari ni ọra.

Ti itọju ailera naa ba jẹ akoko ati ti o munadoko, alaisan ti o ni àtọgbẹ ba tun pada sinu ailorukọ, awọn aami coma farasin, glukosi ati osmolality ẹjẹ ṣe deede. Awọn ọlọjẹ ẹdọforo nigbati nlọ kuro ninu coma le ṣiṣe ni lati ọjọ meji si ọpọlọpọ awọn oṣu. Nigba miiran isọdọtun pipe ti awọn iṣẹ ko waye, paralysis, awọn iṣoro ọrọ, awọn ailera ọpọlọ le tẹsiwaju.