Iṣọn hyperglycemic le waye ninu alaisan kan pẹlu ti o ni àtọgbẹ ti o ba jẹ itọju ti ko dara, ati nitori eyi, suga ẹjẹ ga soke pupo. Awọn dokita pe itọkasi glukosi ẹjẹ “glycemia.” Ti suga ẹjẹ ba ga, lẹhinna wọn sọ pe alaisan ni “hyperglycemia”.
Ti o ko ba gba suga ẹjẹ labẹ iṣakoso ni akoko, lẹhinna ẹjẹ hyperglycemic kan le waye
Hyperglycemic coma - aisede mimọ nitori gaari suga ti o ga. O waye ni akọkọ ni awọn alakan alagba ti ko ṣakoso gaari suga wọn.
Hyperglycemic coma ninu awọn ọmọde waye, gẹgẹbi ofin, ni apapọ pẹlu ketoacidosis.
Hyperglycemic coma ati dayabetik ketoacidosis
Hyperglycemic coma nigbagbogbo wa pẹlu ketoacidosis. Ti alakan ba ni aini aipe hisulini, lẹhinna awọn sẹẹli ko ni glukosi to ati pe wọn le yipada si ounjẹ nipasẹ awọn ifipamọ ọra. Nigbati ọra ba bajẹ, awọn ara ketone, pẹlu acetone, ni a ṣe jade. Ilana yii ni a pe ni ketosis.
Ti awọn ara ketone ti o pọ ju ninu ẹjẹ lọ, lẹhinna wọn pọ si ifunra rẹ, ati pe o kọja iwuwasi ti ẹkọ iwulo. Wa ti ayipada kan ninu iyọkuro-ilẹ acid ti ara si ilosoke ninu acidity. Ikanilẹrin yii jẹ eewu pupọ, ati pe a pe ni acidosis. Papọ, ketosis ati acidosis ni a pe ni ketoacidosis.
Ninu nkan yii, a yoo jiroro awọn ipo nibiti coma hyperglycemic waye laisi ketoacidosis. Eyi tumọ si pe suga ẹjẹ ga pupọ, ṣugbọn ni akoko kanna, ara ti dayabetiki ko yipada si ounjẹ pẹlu awọn ọra rẹ. A ko ṣe agbekalẹ awọn ẹya ara Ketone, ati nitorinaa acidity ẹjẹ wa laarin awọn idiwọn deede.
Iru apọju nla ti àtọgbẹ ni a pe ni “hyperosmolar syndrome.” Ko lagbara pupọ ju ketoacidosis ti dayabetik ba. Osmolarity jẹ ifọkansi ti nkan kan ni ojutu kan. Hyperosmolar syndrome - afipamo pe ẹjẹ ti nipọn ju nitori akoonu giga ti glukosi ninu rẹ.
Awọn ayẹwo
Nigbati alaisan kan pẹlu hyperglycemic coma wọ ile-iwosan, ohun akọkọ ti awọn dokita ṣe ni pinnu boya o ni ketoacidosis tabi rara. Lati ṣe eyi, ṣe igbekale ito fun ito fun niwaju awọn ara ketone nipa lilo rinhoho kan, ati tun ṣafihan alaye pataki miiran.
Bii a ṣe le ṣetọju coma hyperglycemic pẹlu ketoacidosis ni a sapejuwe ni ẹkunrẹrẹ ninu nkan naa “Ketoacidosis dayabetik”. Ati pe nibi a yoo jiroro lori bi awọn dokita ṣe ma ṣe ti kmaacidosis kan ti o ni dayabetiki ko ba pẹlu ketoacidosis. Lakoko ti alaisan kan pẹlu hyperglycemic coma ti ngba itọju iṣan, awọn ami pataki rẹ gbọdọ wa ni abojuto ni pẹkipẹki. Atẹle wọn ni a ṣe ni ibamu si ero kanna bi ni itọju ketoacidosis.
Hyma ti hyperglycemic, pẹlu tabi laisi ketoacidosis, le jẹ idiju nipasẹ lactic acidosis, i.e., ifọkansi ti o pọ ju ti lactic acid ninu ẹjẹ. Losic acidosis buru si buruju iṣaaju ti awọn iyọrisi itọju. Nitorinaa, o nifẹ si wiwọn ipele ti lactic acid ninu ẹjẹ alaisan.
O tun jẹ imọran lati ṣe awọn idanwo ẹjẹ fun akoko prothrombin ati akoko apakan thromboplastin mu ṣiṣẹ (APTT). Nitori pẹlu ailera hyperosmolar, diẹ sii ju igba lọ pẹlu pẹlu ketoacidosis dayabetik, DIC ndagba, i.e., iṣọn ẹjẹ jẹ idamu nitori itusilẹ nla ti awọn nkan inu thromboplastic lati awọn ara
Awọn alaisan ti o ni ailera hyperglycemic hyperosmolar syndrome yẹ ki o ṣe ayẹwo ni pẹkipẹki ni wiwa ti foci ti ikolu, bi daradara bi awọn arun ti o fa awọn iṣọn ara wiwu. Lati ṣe eyi, o nilo lati ṣayẹwo:
- paranasal sinuses
- awọn roba iho
- awọn ẹya ara
- inu iho, pẹlu onigun mẹta
- awọn kidinrin
- palpate awọn ipẹẹrẹ
- ... ati ni akoko kanna ṣayẹwo fun awọn ajalu ẹjẹ.
Awọn okunfa ti Coma Hyperosmolar
Hyperosmolar hyperglycemic coma waye nipa awọn akoko 6-10 kere si ni igba pupọ ju ketoacidosis ti dayabetik. Pẹlu ilolu ọran yii, gẹgẹbi ofin, awọn agbalagba ti o ni àtọgbẹ 2 ni a gba si ile-iwosan. Ṣugbọn awọn imukuro si ofin gbogbogbo yii nigbagbogbo waye.
Ẹrọ ti o nfa fun idagbasoke ti ailera hyperosmolar jẹ awọn ipo nigbagbogbo ti o mu iwulo fun insulini lọ ati yori si gbigbẹ. Eyi ni atokọ ti wọn:
- awọn arun ajakalẹ, paapaa awọn ti o ni iba nla, eebi, ati gbuuru (gbuuru);
- myocardial infarction;
- embolism ti ẹdọforo;
- arun ti akunilara pupo (igbona ti oronro);
- iṣan idena;
- eegun kan;
- ijona nla;
- ẹjẹ nla;
- ikuna kidirin, iṣọn-ara sẹyin;
- Awọn ọlọjẹ endocrinological (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- awọn ipalara, awọn iṣẹ abẹ;
- awọn ipa ti ara (igbona igbona, hypothermia ati awọn omiiran);
- mu awọn oogun kan (awọn sitẹriọdu, awọn ikẹdun, awọn analogues somatostatin, phenytoin, immunosuppressants, beta-blockers, awọn diuretics, awọn antagonists kalisiomu, diazoxide).
Hyma wiwọ hyperglycemic jẹ nigbagbogbo abajade ti alaisan agbalagba ti o mọọmọ mu omi kekere pupọ. Awọn alaisan ṣe eyi, ni igbiyanju lati dinku wiwu wọn. Lati oju wiwo iṣoogun kan, iṣeduro lati fi opin mimu iṣan omi inu ọkan ati ẹjẹ ati awọn arun miiran jẹ eyiti ko tọ ati ti o lewu.
Awọn aami aisan coma hyperglycemic
Arun Hyperosmolar dagbasoke pupọ diẹ sii laiyara ju ketoacidosis dayabetik, igbagbogbo laarin awọn ọjọ diẹ tabi awọn ọsẹ. Gbígbẹ alaisan le jẹ paapaa nira ju pẹlu ketoacidosis. Niwọn igba ti awọn ara ketone ko ni dida, ko si awọn ami iṣe ti iwa ti ketoacidosis: fifunmi Kussmaul dani ati olfato ti acetone ni afẹfẹ ti tu sita.
Ni awọn ọjọ ibẹrẹ ti idagbasoke ti aisan hyperosmolar, awọn alaisan ni itara loorekoore lati urinate. Ṣugbọn ni akoko wiwa si ile-iwosan, iṣelọpọ ito jẹ alailagbara tabi duro patapata, nitori ibajẹ. Ni ketoacidosis ti dayabetik, ifọkansi pọ si ti awọn ara ketone nigbagbogbo n fa eebi. Pẹlu ailera hyperosmolar, eebi jẹ toje, ayafi ti awọn idi miiran ba wa.
Hyperglycemic coma dagbasoke ni to 10% ti awọn alaisan ti o ni ailera hyperosmolar. O da lori bii ẹjẹ ti nipọn ati iye ti iṣuu soda ninu omi cerebrospinal ti pọ si. Ni afikun si lethargy ati coma, aiji mimọ le farahan ara rẹ ni irisi ti agunmo psychomotor, delirium ati awọn hallucinations.
Ẹya kan ti aisan hyperosmolar jẹ loorekoore ati awọn ami iyatọ ti ibajẹ si eto aifọkanbalẹ. Atokọ wọn pẹlu:
- cramps
- ailera ọrọ;
- gbigbe awọn ipo riru ti iyara ti awọn oju oju (nystagmus);
- irẹwẹsi awọn agbeka atinuwa (paresis) tabi paralysis pipe ti awọn ẹgbẹ iṣan;
- awọn ami aisan miiran.
Awọn aami aiṣan wọnyi jẹ Oniruuru pupọ ati pe ko ni ibaamu si eyikeyi ailera kankan. Lẹhin yiyọ alaisan kuro ni ipo hyperosmolar, wọn ma parẹ nigbagbogbo.
Iranlọwọ pẹlu hyperglycemic coma: alaye alaye fun dokita
Itoju fun ailera hyperosmolar ati coma hyperglycemic ti wa ni ti gbe jade nipataki lori awọn ipilẹ kanna bi itọju ketoacidosis ti dayabetik. Ṣugbọn awọn ẹya wa ti a sọrọ nipa isalẹ.
Ni ọran ko yẹ ki o dinku awọn ipele suga ẹjẹ si ni iyara ju 5,5 mmol / L fun gbogbo wakati. Awọn osmolarity (iwuwo) ti omi ara ko yẹ ki o dinku iyara ju nipasẹ 10 malmol / l fun wakati kan. A dinku idinku ninu awọn olufihan wọnyi ni contraindicated ni pataki, nitori o pọ si eewu ti iṣọn ti iṣan ati ọpọlọ inu.
Ni ifọkansi ti Na + ni pilasima> 165 meq / l, ifihan ti awọn ọna-iyọ iyo jẹ contraindicated. Nitorinaa, a lo ojutu 2 glukosi bi omi lati yọ imukuro kuro. Ti ipele iṣuu soda jẹ 145-165 meq / l, lẹhinna lo ojutu hypotonic 0.45% ti NaCl. Nigbati ipele iṣuu soda dinku <145 meq / l, omi mimu tun tẹsiwaju pẹlu iyọ-ara-ara ti 0.9% NaCl.
Ni wakati akọkọ, 1-1.5 liters ti omi ti wa ni itasi, ni akoko keji ati 3rd - 0,5-1 liters, lẹhinna 300-500 milimita fun wakati kan. Oṣuwọn atunṣe omi jẹ atunṣe ni ọna kanna bi ni ketoacidosis dayabetik, ṣugbọn iwọn didun akọkọ rẹ ni ọran ailera hyperosmolar pọ si.
Nigbati ara alaisan naa ba bẹrẹ si ni eepo pẹlu omi, i.e., a ti yọ imukuro, eyi ni ara rẹ yori si idinku ti o han ninu ifun glukosi ninu ẹjẹ. Ni coma hyperglycemic, ifamọ insulin jẹ igbagbogbo pọ si. Fun awọn idi wọnyi, ni ibẹrẹ ti itọju ailera, a ko ṣakoso insulin ni gbogbo tabi o nṣakoso ni awọn iwọn-kekere, nipa awọn sipo meji 2 ti “kukuru” hisulini fun wakati kan.
Lẹhin awọn wakati 4-5 lati ibẹrẹ ti itọju idapo, o le yipada si awọn ilana itọju insulin insulin ti a ṣe alaye ni apakan “Itọju ti ketoacidosis ti dayabetik”, ṣugbọn ti ẹjẹ suga ba tun ga pupọ ati pe ifọkansi ti awọn iṣuu soda ninu ẹjẹ pilasima ẹjẹ dinku.
Pẹlu ailera hyperosmolar, nigbagbogbo potasiomu diẹ sii ni a nilo lati ṣe atunṣe aipe potasiomu ninu ara alaisan ju pẹlu ketoacidosis dayabetik. Lilo alkalis, pẹlu omi onisuga mimu, ko ṣe itọkasi fun ketoacidosis, ati paapaa diẹ sii fun aisan hyperosmolar. PH naa le dinku ti acidosis ba dagbasoke pẹlu afikun ti awọn ilana purulent-necrotic. Ṣugbọn paapaa ni awọn ọran wọnyi, pH jẹ ṣọwọn ṣọwọn ni isalẹ 7.0.
A gbiyanju lati ṣe nkan yii nipa hypoglycemic coma ati hyperosmolar syndrome wulo fun awọn alaisan. A nireti pe awọn dokita le lo o bi irọ “iwe ireje” rọrun.
