Nephropathy dayabetik ni orukọ ti o wọpọ fun awọn ilolu kidinrin pupọ ti àtọgbẹ. Oro yii ṣapejuwe awọn eeyan alagbẹ ti awọn eroja sisẹ ti awọn kidinrin (glomeruli ati tubules), ati awọn ohun-elo ti o fun wọn ni ifunni.
Agbẹgbẹ alakan ni o lewu nitori o le ja si ipele ikẹhin (ebute) ti ikuna kidirin. Ni ọran yii, alaisan yoo nilo lati lọ pẹlu iṣọn-jinlẹ tabi gbigbe ara ọmọ.
Nephropathy dayabetik jẹ ọkan ninu awọn okunfa ti o wọpọ ti iku iya ati ailera ni awọn alaisan. Àtọgbẹ jinna si idi kan ti awọn iṣoro kidinrin. Ṣugbọn laarin awọn ti o lọ nipa iṣọn-jinlẹ ati iduro ni laini fun ọmọ-inu oluranlowo fun itusilẹ, alakan alakan julọ. Idi kan fun eyi ni ilosoke pataki ninu iṣẹlẹ ti iru àtọgbẹ 2.
Awọn idi fun idagbasoke ti nefarenia dayabetik:
- gaari suga ninu alaisan;
- idaabobo awọ ati awọn triglycerides ninu ẹjẹ;
- riru ẹjẹ ti o ga (ka aaye wa “arabinrin” wa fun haipatensonu);
- ẹjẹ, paapaa jo “onirẹlẹ” (haemoglobin ninu ẹjẹ <13.0 g / lita);
- mimu siga (!).
Awọn aami aiṣedede Ẹtọ ti Ntọkan
Àtọgbẹ le ni ipa iparun lori awọn kidinrin fun igba pipẹ, to ọdun 20, laisi nfa eyikeyi awọn aibanujẹ ti ko ni ibanujẹ ninu alaisan. Awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetiki waye nigbati ikuna kidinrin ba ti dagbasoke tẹlẹ. Ti alaisan naa ba ni awọn ami ti ikuna kidirin, lẹhinna eyi tumọ si pe egbin ti ase ijẹ-ara jọjọ ninu ẹjẹ. Nitori awọn kidinrin ti o kan ko le faramọ filtita wọn.
Ipele dayabetiki nephropathy. Awọn idanwo ati awọn iwadii aisan
Fere gbogbo awọn alakan o yẹ ki a ni idanwo lododun lati ṣe atẹle iṣẹ kidinrin. Ti o ba jẹ pe nephropathy ti dayabetiki ba dagbasoke, lẹhinna o ṣe pataki pupọ lati ṣe awari rẹ ni ipele ibẹrẹ, lakoko ti alaisan ko sibẹsibẹ ni awọn ami aisan. Itọju iṣaaju fun nefropathy dayabetiki bẹrẹ, anfani ti o tobi julọ ti aṣeyọri, iyẹn, pe alaisan yoo ni anfani lati gbe laisi ifasẹyin tabi gbigbe iwe kidinrin.
Ni ọdun 2000, Ile-iṣẹ ti Ilera ti Russian Federation fọwọsi ipinya ti nephropathy dayabetik nipasẹ awọn ipele. O ni awọn agbekalẹ wọnyi:
- ipele microalbuminuria;
- ipele proteinuria pẹlu iṣẹ-kidirin idapọ nitrogen-excreting;
- ipele ti ikuna kidirin onibaje (itọju pẹlu dialysis tabi gbigbeda kidinrin).
Nigbamii, awọn amoye bẹrẹ lati lo alaye ipin ajeji ajeji diẹ sii ti awọn ilolu kidinrin ti àtọgbẹ. Ninu rẹ, kii ṣe 3, ṣugbọn awọn ipele 5 ti nephoropathy dayabetik ti wa ni iyatọ. Wo awọn ipo ti arun kidinrin onibaje fun awọn alaye diẹ sii. Kini ipele ti nephropathy ti dayabetik ninu alaisan kan da lori oṣuwọn iye filmer rẹ (o ṣe apejuwe ni apejuwe bi o ṣe pinnu). Eyi jẹ afihan ti o ṣe pataki julọ ti o fihan bi o ṣe tọju iṣẹ kidinrin daradara.
Ni ipele ti ṣe iwadii aisan aarun alakan, o ṣe pataki fun dokita lati ni oye ti ibajẹ ọmọ inu jẹ fa nipasẹ àtọgbẹ tabi awọn okunfa miiran. Ayẹwo iyatọ ti alamọ-alakan ni dayabetiki pẹlu awọn arun kidinrin miiran yẹ ki o ṣe:
- onibaje pyelonephritis (igbona ti eegun ti awọn kidinrin);
- ẹdọforo;
- ńlá ati onibaje glomerulonephritis.
Awọn ami ti onibaje pyelonephritis:
- awọn ami aiṣamu (ailera, ongbẹ, ọgbun, ìgbagbogbo, orififo);
- irora ninu ẹhin isalẹ ati ikun ni ẹgbẹ ti kidinrin ti o ni ipa;
- alekun ninu riru ẹjẹ;
- ni awọn alaisan - - iyara, urination irora;
- awọn idanwo fihan ifarahan ti awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ati awọn kokoro arun ninu ito;
- aworan iwa pẹlu olutirasandi ti awọn kidinrin.
Awọn ẹya ti iko akàn:
- ninu ito - leukocytes ati ẹdọforo mycobacterium;
- pẹlu urography exretory (x-ray ti awọn kidinrin pẹlu iṣakoso iṣan inu ti itansan alabọde) - aworan ti iwa.
Ounjẹ fun awọn ilolu kidinrin ti àtọgbẹ
Ni ọpọlọpọ awọn ọran pẹlu awọn iṣoro kidinrin aladun, didin iyọ gbigbemi ṣe iranlọwọ fun titẹ ẹjẹ kekere, dinku wiwu, ati fa fifalẹ lilọsiwaju ti nephropathy dayabetik. Ti titẹ ẹjẹ rẹ ba jẹ deede, lẹhinna jẹ ko diẹ sii ju 5-6 giramu ti iyọ fun ọjọ kan. Ti o ba ni titẹ haipatensonu tẹlẹ, lẹhinna ṣe idinwo gbigbemi rẹ si awọn giramu 2-3 fun ọjọ kan.
Bayi ni ohun pataki julọ. Oogun oṣeduro ṣe iṣeduro ijẹẹmu “iwọntunwọnsi” fun àtọgbẹ, ati paapaa gbigbemi amuaradagba kekere fun nephropathy dayabetik. A daba pe ki o ronu lilo ounjẹ kekere-carbohydrate lati ni ifun ibajẹ suga ẹjẹ rẹ si deede. Eyi le ṣee ṣe ni oṣuwọn iyasọtọ ti ijọba ti o ju 40-60 milimita / min / 1.73 m2. Ninu akọle “Ounjẹ fun awọn kidinrin pẹlu àtọgbẹ,” a ṣe apejuwe akọle pataki ni apejuwe.
Itọju Ẹkọ Nefropathy dayabetik
Ọna akọkọ lati ṣe idiwọ ati tọju nephropathy dayabetiki ni lati dinku suga ẹjẹ, ati lẹhinna ṣetọju rẹ sunmọ si deede fun eniyan ti o ni ilera. Ni oke, o kọ bi o ṣe le ṣe eyi pẹlu ounjẹ kekere-kabu. Ti ipele glucose ẹjẹ ti alaisan alaisan ba jẹ igbesoke giga tabi gbogbo akoko awọn sakani lati giga si hypoglycemia, lẹhinna gbogbo awọn iṣẹ miiran yoo jẹ lilo kekere.
Awọn oogun fun itọju ti nephropathy dayabetik
Fun iṣakoso ti haipatensonu iṣan, bakanna pẹlu haipatensonu iṣan intracranial ninu awọn kidinrin, àtọgbẹ nigbagbogbo ni awọn oogun ti a fun ni - awọn oludena ACE. Awọn oogun wọnyi kii ṣe titẹ ẹjẹ kekere nikan, ṣugbọn tun daabobo awọn kidinrin ati ọkan. Lilo wọn dinku eewu ikuna kidirin ebute. O ṣee ṣe, awọn inhibitors ACE ti o ṣiṣẹ pẹ to ṣiṣẹ dara julọ ju kọnputa lọ, eyiti o yẹ ki o gba ni awọn akoko 3-4 lojumọ.
Ti alaisan kan ba ndagba Ikọaláìdúró bi abajade ti gbigbe oogun kan lati inu akojọpọ awọn inhibitors ACE, lẹhinna a rọpo oogun naa pẹlu alamọde olugbaensin-II. Awọn oogun ninu ẹgbẹ yii jẹ gbowolori diẹ sii ju awọn oludena ACE lọ, ṣugbọn o ṣeeṣe pupọ pupọ lati fa awọn ipa ẹgbẹ. Wọn daabobo awọn kidinrin ati ọkan pẹlu nipa doko kanna.
Ipele titẹ ẹjẹ ti o fojusi fun awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ jẹ 130/80 ati ni isalẹ. Ni deede, ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ iru 2, o le ṣee ṣe nikan nipa lilo apapọ awọn oogun. O le ni inhibitor ACE ati awọn oogun “lati titẹ” ti awọn ẹgbẹ miiran: diuretics, beta-blockers, kalisiomu antagonists. Awọn ifikọti ACE ati awọn olutọtisi olugba angiotensin papọ kii ṣe iṣeduro. O le ka nipa awọn oogun apapọ fun haipatensonu, eyiti a ṣe iṣeduro fun lilo ninu àtọgbẹ, nibi. Ipinnu ik, eyi ti awọn tabulẹti lati ṣe ilana, ni dokita nikan ṣe.
Bawo ni awọn iṣoro ọmọ inu ṣe ni abojuto itọju alakan
Ti a ba ṣe ayẹwo alaisan kan pẹlu nephropathy dayabetik, lẹhinna awọn ọna ti atọju àtọgbẹ ti yipada ni pataki. Nitori ọpọlọpọ awọn oogun nilo lati fagile tabi iwọn lilo wọn dinku. Ti o ba jẹ pe oṣuwọn iṣapẹẹrẹ glomerular dinku ni pataki, lẹhinna iwọn lilo ti hisulini yẹ ki o dinku, nitori awọn kidinrin ti ko lagbara ṣe itara pupọ diẹ sii laiyara.
Jọwọ ṣe akiyesi pe oogun ti o gbajumọ fun metformin àtọgbẹ 2 (siofor, glucophage) le ṣee lo nikan ni awọn oṣuwọn sisọtẹlẹ glomerular loke 60 milimita / min / 1.73 m2. Ti iṣẹ inu kidirin alaisan ba ni ailera, lẹhinna eewu ti lactic acidosis jẹ ilolu to lewu pupọ. Ni iru awọn ipo bẹẹ, a ti fagile metformin.
Ti awọn itupalẹ ti alaisan fihan ẹjẹ, lẹhinna o nilo lati ṣe itọju, ati pe eyi yoo fa fifalẹ idagbasoke ti nephropathy dayabetik. Alaisan ni a fun ni oogun ti o ṣe ifunni erythropoiesis, i.e., iṣelọpọ ti awọn sẹẹli ẹjẹ pupa ninu ọra inu egungun. Eyi kii ṣe pe o dinku ewu ewu ikuna ọmọ, ṣugbọn tun ṣe gbogbo didara didara igbesi aye ni apapọ. Ti alatọ ko ba si lori ito-iwe, awọn afikun irin le tun jẹ ilana.
Ti itọju prophylactic ti nephropathy dayabetiki ko ṣe iranlọwọ, lẹhinna ikuna kidirin ndagba. Ni ipo yii, alaisan naa ni lati lo iṣọn-ẹjẹ, ati pe ti o ba ṣeeṣe, lẹhinna ṣe iṣọn ọmọ-ọwọ. A ni nkan ti o ya sọtọ lori gbigbe ara ọmọ, ati pe a yoo ṣalaye ni ṣoki ni igbẹhin hemodialysis ati ibalopọ peritoneal ni isalẹ.
Hemodialysis ati peritoneal dialysis
Lakoko ilana ilana ẹdọforo, a fi catheter sinu iṣọn-alọ ọkan alaisan. O sopọ mọ ẹrọ àlẹmọ itagbangba ti o wẹ ẹjẹ di mimọ ti awọn kidinrin. Lẹhin ti nu, a fi ẹjẹ naa ranṣẹ pada si ẹjẹ alaisan. Hemodialysis le ṣee ṣe nikan ni eto ile-iwosan. O le fa fifalẹ ni titẹ ẹjẹ tabi ikolu.
Titẹlu Peritoneal jẹ nigbati a ko fi sii tube sinu iṣọn-alọ, ṣugbọn sinu iho inu. Lẹhinna iye nla ti omi ti ni ifunni sinu ọna nipasẹ ọna fifa. Eyi jẹ ṣiṣan pataki kan ti o fa egbin. Wọn yọ bi omi ti n ṣan lati iho. A gbọdọ ṣe itọsi deede ni ojoojumọ. O gbe ewu eegun ni awọn aye nibiti tube ti nwọle si inu ikun.
Ni mellitus àtọgbẹ, idaduro ito omi, idamu ni nitrogen ati iwọntunwọnsi elekitiro dagbasoke ni awọn oṣuwọn didi gita ti o ga julọ. Eyi tumọ si pe awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ yẹ ki o yipada si dialysis tẹlẹ ju awọn alaisan ti o ni awọn itọsi kidirin miiran. Yiyan ọna dialysis da lori awọn ayanfẹ ti dokita, ṣugbọn fun awọn alaisan ko si iyatọ pupọ.
Nigbati lati bẹrẹ itọju atunṣe kidirin (itọnilẹ tabi gbigbe ara ọmọ) ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ mellitus:
- Oṣuwọn filtration glomerular fil <<milimita 15 / min / 1.73 m2;
- Awọn ipele giga ti potasiomu ninu ẹjẹ (> 6.5 mmol / L), eyiti ko le dinku nipasẹ awọn ọna itọju ti itọju;
- Idaduro ito iṣanra ninu ara pẹlu eewu edema;
- Awọn ami kedere ti ailati-agbara amuaradagba.
Awọn ibi-afẹde fun awọn idanwo ẹjẹ ni awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ ti o ṣe itọju pẹlu dialysis:
- Giga ẹjẹ ti o ṣojukokoro - kere si 8%;
- Haemoglobin ẹjẹ - 110-120 g / l;
- Hotẹẹli parathyroid - 150-300 pg / milimita;
- Irawọ owurọ - 1.13-1.78 mmol / L;
- Iwọn kalisiomu lapapọ - 2.10-2.37 mmol / l;
- Ọja Ca × P = Kere ju 4.44 mmol2 / l2.
Ti iṣọn-ara kidirin ba dagbasoke ni awọn alaisan ti o ni atọgbẹ, awọn itusilẹ erythropoiesis ni a paṣẹ fun (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), ati awọn tabulẹti irin tabi awọn abẹrẹ. Wọn gbiyanju lati ṣetọju titẹ ẹjẹ ni isalẹ 140/90 mm Hg. Aworan., Awọn oludena ACE ati awọn olutẹtisi itẹlera angiotensin-II jẹ awọn oogun ti yiyan fun itọju ti haipatensonu. Ka nkan naa “Haipatensonu ni Iru 1 ati Iru Diabetes 2” ni alaye diẹ sii.
Hemodialysis tabi peritoneal dialysis yẹ ki o gbero nikan bi igbesẹ igba diẹ ni igbaradi fun gbigbeda kidinrin. Lẹhin iṣipopada kidinrin fun akoko ti gbigbe ara rẹ ṣiṣẹ, alaisan naa ni arowoto patapata ti ikuna kidirin. Nephropathy dayabetik ti wa ni iduroṣinṣin, iwalaaye alaisan n pọ si.
Nigbati o ba gbero itusilẹ kidinrin fun àtọgbẹ, awọn dokita n gbiyanju lati ṣe ayẹwo bi o ṣe le ṣe pe alaisan yoo ni ijamba arun inu ọkan ati ẹjẹ (ikọlu ọkan tabi ọpọlọ) lakoko tabi lẹhin iṣẹ abẹ. Fun eyi, alaisan naa ni ọpọlọpọ awọn ayewo, pẹlu ECG pẹlu ẹru kan.
Nigbagbogbo awọn abajade ti awọn iwadii wọnyi fihan pe awọn ohun-elo ti o jẹ ifunni ọkan ati / tabi ọpọlọ ni ipalara nipasẹ atherosclerosis. Wo ọrọ naa “Stenosis Atunwo Tita” fun awọn alaye. Ni ọran yii, ṣaaju iṣipo kidinrin, o ni iṣeduro lati ṣe atunṣe abiyamọ ti itọsi ti awọn ohun-elo wọnyi.
