Awọn aarun ti oronro nigbagbogbo mu ibeere fun dokita ati alaisan - kini awọn ilana itọju lati yan - iṣẹ-abẹ tabi itọju ailera Konsafetifu.
Isẹ abẹ jẹ itọju ti ipilẹṣẹ ti a lo ninu awọn ọran nibiti itọju ailera oogun ko jẹ asan ati pe ko fun awọn abajade rere.
Awọn ami akọkọ fun itọju iṣẹ abẹ ni:
- akàn ọgbẹ ori;
- onibaje onibaje ti a pese, ti pese pe o jẹ irora aarun ti ko le da duro nipa lilo awọn iṣiro;
- ọpọ awọn cysts ti ori ti oronro;
- awọn ọgbẹ ti apakan yii ni apapo pẹlu stenosis ti duodenum tabi iwo nipasẹ eyiti bile ti njade;
- awọn ilolu tabi stenosis lẹhin abẹ pancreatojejunostomy.
Igbona onibaje ti ori ni a ka ni afihan akọkọ fun iṣẹ abẹ. Niwon ni afikun si niwaju irora ati ọpọlọpọ awọn ilolu, igbona le wa pẹlu ilana oncological tabi paapaa tọju eewu kan. Arun yii, ni etiology eyiti eyiti akọkọ ipa ṣe nipasẹ fifa ọti.
Nitori awọn ipa ti ẹkọ ti ethanol, idagbasoke kan wa ti aifọwọyi iredodo onibaje ninu awọn iṣan ti ẹṣẹ, o ṣẹ si endocrine rẹ ati awọn iṣẹ exocrine. Awọn ilana molikula ati pathobiochemical awọn ilana ti o yori si iredodo ifojusi ati ọpọlọ iwaju ti aimọ.
Ẹya ti o wọpọ ti aworan itan-akọọlẹ jẹ ida-eegun leukocyte, awọn ayipada ninu awọn iwo meji ati awọn ẹka ita, fojusi negirosisi ati okun ara.
Iyira ti Gastropancreatoduodenal ninu awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje adena, ninu eyiti ilana iredodo ti dagbasoke ni ori panuni, yori si iyipada ninu ipa ọna ti arun na:
- Awọn ayipada ninu kikankikan irora.
- Iyokuro ipo igbohunsafẹfẹ ti awọn iṣẹlẹ nla
- Imukuro ti iwulo fun ile-iwosan siwaju.
- Idinku ninu iku.
- Imudara didara ti igbesi aye.
Irora ni ikun oke jẹ ami aiṣegun ti o ni nkan ṣe pẹlu ilosoke ninu titẹ ninu awọn wiwọ ati awọn ara ti oronro. Awọn ayipada Pathomorphological ni awọn iṣan ara, ilosoke ninu iwọn ila opin ti nafu ati idapọmọra iṣan nipasẹ awọn sẹẹli iredodo ni a ka awọn akọkọ ti o fa okunfa irora naa.
Awọn ẹya ti iṣẹ Whipple
Ẹgbẹ kan ti awọn alaisan pẹlu onibaje onibaje oriširiši kun awọn ọkunrin ti o wa labẹ ọdun 40. Awọn alaisan wọnyi nigbagbogbo ni irora ikun, ti o sooro si itọju analgesic ati pe igbagbogbo wa pẹlu awọn ilolu agbegbe.
Ẹgbẹ ti awọn alaisan yii jẹ oludije fun itọju iṣẹ abẹ, nitori ni afikun si awọn ayipada onibaje ti oronro, wọn nigbagbogbo ni awọn egbo miiran ti ẹya ara ati awọn ti o wa nitosi, fun apẹẹrẹ, duodenal, ikun, tabi eegun ẹla biliary.
Iṣẹ abẹ ti whipple tabi pacreatoduodenal jẹ iṣẹ abẹ nla kan ti a ṣe ni igbagbogbo lati yọkuro aiṣedede tabi awọn èèmọ iṣapẹẹrẹ ti ori ikuni tabi ọkan ninu awọn ẹya agbegbe.
Ọna yii ni a tun lo lati tọju awọn ipalara si ti oronro tabi duodenum, tabi bi itọju symptomatic fun irora ninu onibaje onibaje.
Ilana ti o wọpọ julọ ti pancreatoduodenectomy ni awọn yiyọ iru awọn ẹya:
- apakan distal (antrum) ti inu;
- awọn ẹya akọkọ ati keji ti duodenum;
- awọn ori ipọnju;
- iwopo meji bile;
- àpò ẹyẹ;
- awọn iṣan omi ati awọn ohun elo ẹjẹ.
Atunṣe pẹlu mimu ki apakan ti o ku ti oronro ara pọ pẹlu jejunum, ti o tẹle oriṣi bile ti o wọpọ si jejunum (choledochojejunostomy) ki awọn ohun elo ounjẹ ati bile ṣan sinu iṣan nipa ikun gẹgẹ. Ati atunse ikun si jejunum (gastrojejunostomy) lati mu ọna ti ounjẹ pada si.
Idapo ti awọn ilowosi iṣẹ-abẹ lori ti oronro jẹ niwaju iṣẹ ensaemusi ti ẹya ara yii. Nitorinaa, iru awọn iṣiṣẹ nilo ilana imuposi iṣeju lati le ṣe idiwọ nigba ti oronro bẹrẹ lati walẹ funrararẹ. O tun ye ki a kiyesi pe awọn eegun ọpọlọ jẹ ẹlẹgẹ ati nilo itọju to ṣọra, o nira lati ta wọn. Nitorinaa, igbagbogbo iru awọn iṣẹ wọnyi wa pẹlu ifarahan ti fistulas ati ẹjẹ ẹjẹ. Afikun idiwo ni:
Awọn ẹya ara ti o wa ni apakan yii ti inu inu:
- ti o dara ju ati alailagbara vena cava.
- inu aorta.
- oke àlọ mesenteric.
- iṣọn.
Ni afikun, iwo meji ti o wọpọ ati awọn kidinrin wa ni ibi.
Ifiwera pẹlu pancreatectomy gbogbogbo
Erongba ipilẹ ti pancreatoduodenectomy ni pe ori ti oronro ati duodenum ni ipese ẹjẹ ọkan kanna (gastroduodenal artery).
Ikọ iṣan yii kọja nipasẹ ori ti oronro, nitorina ki o le yọ awọn ẹya ara mejeeji kuro nigbati apapọ ṣiṣan ẹjẹ lapapọ. Ti o ba jẹ pe ori ti oronro ti kuro nikan, eyi yoo da eewu sisan ẹjẹ si duodenum, eyiti yoo ja si negirosisi ti awọn isan rẹ.
Awọn idanwo ile-iwosan ko ti ni anfani lati ṣafihan iwalaaye pataki pẹlu iṣẹ-aporo gbogbogbo, nipataki nitori awọn alaisan ti o gba iṣẹ abẹ yii nigbagbogbo dagbasoke ni irisi rirẹ-arun pataki paapaa.
Nigba miiran, nitori ailagbara ti ara tabi iṣakoso aibojumu ti alaisan ni akoko ikọlu, iṣẹlẹ ati itankale ikolu ni iho-inu jẹ eyiti o ṣee ṣe, eyiti o le nilo ififunni keji, nitori abajade eyiti apakan ti o ku ti oronro, ati pẹlu ọlọmọ ẹhin, ni a yọ kuro.
Eyi ni a ṣe lati yago fun itankale ikolu, ṣugbọn, laanu, yori si afikun ipalara si alaisan.
Pylorus-sparing pancreatoduodenectomy
Ni awọn ọdun aipẹ, pyloric to daabobo iṣiṣọn ipọnju pajawiri (ti a tun mọ ni ilana Traverse-Longmire) ti di olokiki, paapaa laarin awọn oniwosan ara Yuroopu. Anfani akọkọ ti ọna yii ni pe pylorus ati, nitorinaa, iṣogo deede ti wa ni itọju. Sibẹsibẹ, awọn ṣiyemeji ṣi wa bi boya eyi jẹ išišẹ deede lati oju ojiji ipo oncological.
Nkan ti ariyanjiyan miiran jẹ boya awọn alaisan yẹ ki o ṣe iṣọn-ọpọlọ liluhadini.
Ti a ṣe afiwe si boṣewa Ilana Whipple, pylorus, ọna itọju ti itọju pancreatoduodenectomy, ni nkan ṣe pẹlu akoko ilowosi abẹ kukuru, awọn ipele ti o kere ju ti iṣẹ-abẹ, ati idinku ẹjẹ inu iṣan inu, eyiti o nilo idinku ẹjẹ diẹ. Gẹgẹbi, awọn eewu pupọ wa ti dida ifura si gbigbe ẹjẹ. Awọn ilolu lẹhin ikasi, iku ara ile-iwosan, ati iwalaaye ko yatọ laarin awọn ọna meji naa.
Pancreatoduodenectomy ni ibamu si eyikeyi boṣewa ni a ka pe ilana-iṣẹ abẹ akọkọ.
Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti fihan pe awọn ile-iwosan nibiti o ti ṣe iṣiṣẹ diẹ sii nigbagbogbo ni awọn abajade gbogbogbo to dara julọ. Ṣugbọn maṣe gbagbe nipa awọn ilolu ati awọn abajade ti iru iṣiṣẹ bẹẹ, eyiti o le ṣe akiyesi nipasẹ gbogbo awọn ara ti o wa labẹ iṣẹ abẹ.
Nigbati o ba n ṣe iṣẹ abẹ lori ori panuni:
- àtọgbẹ mellitus;
- isanmọ lẹhin iṣẹda.
Lati ẹgbẹ ti inu, iṣeeṣe giga wa ti awọn ilolu bi aipe Vitamin B12 ati idagbasoke idagbasoke ẹjẹ ẹjẹ megaloblastic.
Lati duodenum, awọn ilolu wọnyi le waye:
- Dysbacteriosis
- Idena iṣan inu nitori idiwọ anastomotic.
- Iyọkuro (kaṣe).
Lati inu iṣan ti biliary, hihan iru awọn ilolu yii ṣee ṣe:
- cholangitis;
- biliary pancreatitis;
- biliary cirrhosis.
Ni afikun, awọn isanku ẹdọ le dagbasoke.
Asọtẹlẹ fun awọn alaisan lẹhin iṣẹ abẹ
Koko-ọrọ si gbogbo awọn iwe ilana ti dokita lakoko akoko isọdọtun, alaisan le dinku eewu awọn ilolu si kere.
O jẹ dandan lati mu awọn igbaradi henensiamu, awọn antibacterials, o tun ṣe pataki lati tẹle ounjẹ lati ṣetọju patency ti apakan nipa ikun.
Awọn alaisan akàn, ti o ba jẹ dandan, gbọdọ tun gba kimoterapi tabi itanka.
Ni akoko akoko iṣẹda lẹhin, o ṣe pataki lati ranti nipa awọn ipo ti o lewu ninu ẹmi:
- Idagbasoke mọnamọna jẹ idinku ninu titẹ ẹjẹ.
- Ikolu - iba ati iba, leukocytosis;
- Ikuna Anastomosis - idagbasoke awọn aami aiṣan ti peritonitis;
- Bibajẹ si awọn ohun elo ti oronro, ikuna ti awọn ligatures - awọn ipele amylase pọ si ninu ẹjẹ ati ito.
- Idagbasoke ti aarun oniṣẹ lẹhin lẹyin, ti iṣẹ naa ko ni ibatan si iredodo ti oronro, idiwọ eepo eepo ki o dagbasoke nitori ewi ara.
A fun awọn alaisan alakan ọgbẹ ori ọpọlọ ni aye lati faagun igbesi aye wọn. Ti o ba ṣe adaṣe ni ipele ibẹrẹ, lẹhinna awọn onisegun reti idariji pipe, ni awọn ipele nigbamii, iṣafihan awọn metastases ṣee ṣe, ṣugbọn eyi kii ṣe nigbagbogbo ati ṣọwọn fa abajade iku. Fun awọn alaisan ti o ni onibaje onibaje, abajade ti isẹ le tan lati yatọ - pẹlu abajade to wuyi, awọn alaisan wọnyi padanu awọn ija ija ati awọn iṣoro pẹlu sisẹ eto walẹ, pẹlu eto ayidayida ti ko ni aṣeyọri, ile-iwosan pancreatitis le wa nibe, laibikita iṣẹ isanwo ti awọn ara.
Gbogbo awọn alaisan lẹhin abẹ iṣan ti forukọsilẹ ati pe wọn ṣe ayẹwo ni gbogbo oṣu mẹfa. O ṣe pataki lati ṣe abojuto ipo ti gbogbo awọn ẹya, niwon awọn ilolu ti o pẹ bi stenosis ti anastomoses, idagbasoke ti àtọgbẹ nitori arun fibrosis, ati awọn ilana oncological tun ṣee ṣe.
Nipa gbigba imularada iyara lẹhin ti o jọra ifagile pancreatoduodenal ni fidio ninu nkan yii.
