Ti a ko ba san adẹtẹ fun igba pipẹ, alaisan naa ṣe agbekalẹ nọmba nla ti awọn ilolu, eyiti o fa igba pupọ ati iku. Awọn okunfa ti iyọkuro ti awọn ikunsinu ati coma yẹ ki o wa ni aibojumu iye ti glukosi ninu ẹjẹ (hypoglycemia) tabi apọju rẹ (hyperglycemia).
Gbogbo awọn oriṣi coma nigbagbogbo dagbasoke pẹlu aisan ti aibikita ti iru keji, ti ko ni ibamu pẹlu ounjẹ kekere-niyanju.
Pẹlu hyperglycemia, iṣọn hyperosmolar kan waye, o jẹ iyatọ nipasẹ apapọ idapọ pẹlu hyperosmolarity ti ẹjẹ, aini olfato ti acetone lati inu ẹnu.
Kini iyọ-hyperosmolar
Ipo aarun ọran yii jẹ ilolu ti àtọgbẹ mellitus, o ṣe ayẹwo diẹ sii ju coma ketoacidosis ati iṣe iwa ti awọn alaisan pẹlu ikuna kidirin onibaje.
Awọn okunfa akọkọ ti coma ni: eebi nla, gbuuru, ilokulo ti awọn oogun diuretic, aipe hisulini, niwaju fọọmu nla ti arun aarun, ati resistance homonu insulin. Pẹlupẹlu, coma le jẹ aiṣedede nla ti ounjẹ, iṣakoso ti o pọ ju ti awọn ọna glucose, lilo awọn antagonists hisulini.
O jẹ akiyesi pe awọn diuretics nigbagbogbo ma mu coma hyperosmolar kan wa ninu awọn eniyan ti o ni ilera ti o yatọ si awọn ọjọ-ori, nitori iru awọn oogun bẹẹ ni ipa buburu lori iṣuu carbohydrate. Niwaju asọtẹlẹ ajọbi si aarun alakan, awọn abere nla ti fa diuretic kan:
- idibajẹ iyara ti iṣelọpọ;
- ifarada iyọda ara.
Eyi ni ipa lori fojusi ti glycemia ãwẹ, iye ti haemoglobin glycated. Ni awọn ọrọ kan, lẹhin diuretics, awọn ami ti àtọgbẹ mellitus ati ilo-hyperosmolar kofin ketonemic pọ si.
Aṣa kan wa ti ipele ti glycemia pẹlu asọtẹlẹ si àtọgbẹ jẹ ikolu ti o ni ibatan nipasẹ ọjọ-ori eniyan, niwaju awọn arun onibaje, ati iye akoko diuretics. Awọn ọdọ le ni iriri awọn iṣoro ilera ọdun marun 5 lẹhin ibẹrẹ ti diuretics, ati awọn alaisan agbalagba laarin ọdun kan tabi meji.
Ti eniyan ba ti ṣaisan tẹlẹ pẹlu àtọgbẹ, ipo naa jẹ diẹ sii idiju, awọn itọkasi glycemia yoo buru laarin awọn ọjọ meji lẹhin ibẹrẹ lilo lilo diuretic.
Ni afikun, iru awọn oogun naa ni ipa buburu lori iṣelọpọ ọra, mu ifọkansi ti triglycerides ati idaabobo awọ.
Awọn okunfa ti Coma
Awọn dokita ko daju pẹlu awọn okunfa ti iru aarun alakan bii ọgbẹ hyperosmolar.
Ohunkan ni a mọ pe o di abajade ti ikojọpọ glukosi ninu ẹjẹ nitori idiwọ iṣelọpọ hisulini.
Ni idahun si eyi, glycogenolysis, gluconeogenesis, eyiti o pese ilosoke ninu awọn ile itaja suga nitori iṣelọpọ agbara rẹ, ti mu ṣiṣẹ. Abajade ti ilana yii jẹ ilosoke ninu glycemia, ilosoke ninu osmolarity ẹjẹ.
Nigbati homonu ti o wa ninu ẹjẹ ko to:
- resistance si rẹ ti nlọsiwaju;
- awọn sẹẹli ara ko gba iye pataki ti ijẹẹmu.
Hyperosmolarity le ṣe idiwọ itusilẹ awọn ọra acids lati àsopọ adipose, dena ketogenesis ati lipolysis. Ni awọn ọrọ miiran, aṣiri ti gaari afikun lati awọn ile itaja ọra ti dinku si awọn ipele to ṣe pataki. Nigbati ilana yii ba fa fifalẹ, nọmba awọn ara ketone ti o jẹ abajade lati iyipada ti ọra sinu glukosi ti dinku. Awọn isansa tabi wiwa ti awọn ara ketone ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ iru coma ni àtọgbẹ.
Hyperosmolarity le ja si iṣelọpọ pọ si ti cortisol ati aldosterone ti ara ba lagbara ninu ọrinrin. Bi abajade, iwọn didun ti kaakiri ẹjẹ n dinku, hypernatremia pọ si.
Oma kan dagbasoke nitori ọpọlọ inu, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu awọn aami aiṣan ninu ọran ailagbara:
- elekitiro;
- omi.
Opo osmolarity ti wa ni onikiakia lodi si lẹhin ti àtọgbẹ mimi ti ko ni aisan ati awọn iwe kidinrin onibaje.
Awọn ami
Ni ọpọlọpọ awọn ọran, awọn ami aisan ti ko sunmọ hyperosmolar coma jẹ iru kanna si awọn ifihan ti hyperglycemia.
Onikẹgbẹ naa yoo nigbẹgbẹgbẹgbẹ, ẹnu gbigbẹ, ailera iṣan, fifọ iyara, yoo ni iriri mimi iyara diẹ sii, ito, ati iwuwo iwuwo.
Imi fifu pupọ pẹlu cope hymorosmolar yoo fa idinku ninu iwọn otutu ara gbogbo, idinku iyara ninu titẹ ẹjẹ, lilọsiwaju iṣọn-ara iṣan, ailagbara, iṣẹ iṣan ti ko lagbara, didamu ti awọn oju, awọ ara, idamu ninu iṣẹ ṣiṣe ọkan ati aapọn ọkan.
Awọn aami aisan yoo jẹ:
- dín ti awọn ọmọ ile-iwe;
- iṣan ara iṣan;
- aito awọn irọra isan;
- ségesège meningeal.
Ni akoko pupọ, a ti rọpo polyuria nipasẹ anuria, awọn ilolu ti o lagbara ni idagbasoke, eyiti o pẹlu ikọlu, iṣẹ kidirin ti ko ṣiṣẹ, ipalọlọ, thrombosis venous.
Awọn ọna ayẹwo, itọju
Pẹlu ikọlu hyperosmolar, awọn dokita lẹsẹkẹsẹ abẹrẹ glukosi, eyi ni o ṣe pataki lati da hypoglycemia duro, nitori abajade apanirun nitori abajade idinku nla ninu suga ẹjẹ ti o waye nigbagbogbo pupọ ju igbesoke rẹ lọ.
Ni ile-iwosan, ECG kan, idanwo ẹjẹ fun gaari, idanwo ẹjẹ biokemika lati pinnu ipele ti triglycerides, potasiomu, iṣuu soda ati idapọmọra lapapọ ni a ṣe ni kete bi o ti ṣee. O tun ṣe pataki lati ṣe idanwo ito gbogbogbo fun amuaradagba, glukosi ati awọn ketones, idanwo ẹjẹ gbogbogbo.
Nigbati ipo alaisan naa ba di deede, a yoo fun ọ ni lati ṣe ọlọjẹ olutirasandi, X-ray ti oronro ati diẹ ninu awọn idanwo miiran lati yago fun awọn ilolu ti o ṣeeṣe.
Olutọju alarun kọọkan, ti o wa ninu koko, nilo lati mu nọmba awọn igbese dandan ṣaaju gbigba ile-iwosan:
- imupadabọ ati itọju awọn itọkasi pataki;
- iyara awari;
- glycemic normalization;
- imukuro gbigbemi;
- ailera isulini.
Lati ṣetọju awọn itọkasi pataki, ti o ba jẹ dandan, mu fentilesonu atọwọda ti ẹdọforo, bojuto ipele titẹ ẹjẹ ati san kaakiri. Nigbati titẹ ba dinku, iṣakoso iṣan inu ti 0.9% iṣuu soda iṣuu soda (1000-2000 milimita), glukosi, Dextran (400-500 milimita), Reftan (500 milimita) pẹlu lilo apapọ ti o ṣee ṣe ti Norepinephrine, Dopamine ti fihan.
Pẹlu haipatensonu iṣan, ẹjẹ hyperosmolar ninu mellitus àtọgbẹ pese fun iwuwasi ti titẹ si awọn ipele ti ko kọja RT20 10-20 mm tẹlẹ. Aworan. Fun awọn idi wọnyi, o jẹ dandan lati lo miligiramu 1250-2500 ti imi-ọjọ magnẹsia, o jẹ idapo idapọ tabi bolus. Pẹlu alekun diẹ ninu titẹ, ko si ju milimita 10 ti aminophylline lọ. Iwaju arrhythmias nilo imupadabọ oṣuwọn okan.
Ni ibere ki o má ṣe ṣe ipalara lori ọna si ile-iṣẹ iṣoogun, alaisan naa ni awọn idanwo, fun idi eyi, awọn ila idanwo pataki ni a lo.
Lati ṣe deede ipele ti glycemia - idi akọkọ ti coma ni mellitus àtọgbẹ, lilo awọn abẹrẹ insulin. Sibẹsibẹ, ni ipele prehospital eyi ko ṣe itẹwẹgba, homonu naa ni abẹrẹ taara si ile-iwosan. Ni ẹgbẹ itọju itosi, alaisan yoo mu lẹsẹkẹsẹ fun itupalẹ, firanṣẹ si yàrá, ati lẹhin iṣẹju 15 awọn abajade yẹ ki o gba.
Ninu ile-iwosan, wọn ṣe abojuto alaisan, bojuto:
- mimi
- titẹ
- ara otutu
- okan oṣuwọn.
O tun jẹ pataki lati ṣe amọna electrocardiogram, bojuto iwontunwonsi omi-electrolyte. Da lori abajade ti ẹjẹ kan ati idanwo ito, dokita ṣe ipinnu lori ṣatunṣe awọn ami pataki.
Nitorinaa iranlọwọ akọkọ fun coma dayabetiki kan ni imukuro imukuro, iyẹn ni, lilo awọn ọna iyọ ati itọkasi, iṣuu soda ni iyasọtọ nipasẹ agbara lati mu omi duro ninu awọn sẹẹli.
Ni wakati akọkọ, wọn fi 1000-1500 milimita ti iṣuu soda iṣu, laarin awọn wakati meji to nbọ, 500-1000 milimita ti oogun naa ni a nṣakoso ni iṣọn, ati pe lẹhin 300-500 milimita ti iyo ni o to. Pinpin iye deede ti iṣuu soda ko nira; ipele rẹ ni a ṣe abojuto abojuto nigbagbogbo nipa pilasima ẹjẹ.
A mu ẹjẹ fun itupalẹ nkan ti awọn nkan bioke ni igba pupọ lakoko ọjọ, lati pinnu:
- iṣuu soda 3-4 igba;
- suga 1 akoko fun wakati kan;
- awọn ara ketone 2 igba ọjọ kan;
- acid-base ipinle 2-3 ni igba ọjọ kan.
Ayẹwo ẹjẹ gbogbogbo ni a ṣe lẹẹkan ni gbogbo ọjọ 2-3.
Nigbati ipele iṣuu soda ba de ipele ti 165 mEq / l, o ko le tẹ ojutu olomi rẹ, ni ipo yii a nilo ojutu glukos. Pẹlupẹlu, a ti gbe dropper pẹlu ipinnu dextrose kan.
Ti o ba ti mu omi mimu ṣiṣẹ ni deede, eyi ni ipa ti o ni anfani lori iwọntunwọnsi-elekitiroti omi ati ipele ti iṣọn-ẹjẹ. Ọkan ninu awọn igbesẹ pataki, Yato si awọn ti a ṣalaye loke, ni itọju isulini. Ninu igbejako hyperglycemia, hisulini adaṣe kuru ni a nilo:
- ologbele-sintetiki;
- imọ-ẹrọ jiini.
Sibẹsibẹ, ààyò yẹ ki o fi fun insulin keji.
Lakoko itọju ailera, o jẹ dandan lati ranti oṣuwọn ti iṣọn-insulin ti o rọrun, nigbati a ti mu homonu naa ni iṣan, iye akoko iṣe jẹ to iṣẹju 60, pẹlu iṣakoso subcutaneous - to wakati mẹrin 4. Nitorina, o dara julọ lati ṣe abojuto insulin subcutaneously. Pẹlu idinku iyara ninu glukosi, ikọlu hypoglycemia waye paapaa pẹlu awọn iye suga ti o tẹwọgba.
A le pa coma dayabetiki nipa ṣiṣe abojuto hisulini pẹlu iṣuu soda, dextrose, oṣuwọn idapo jẹ 0-0-01 U / kg / wakati. O jẹ ewọ lati ṣakoso iye homonu naa lẹsẹkẹsẹ; nigba lilo awọn ẹya 6-12 ti hisulini ti o rọrun, 0.1-0.2 g ti albumin ni a fihan lati ṣe idiwọ gbigba insulin.
Lakoko idapo, ifọkansi glucose yẹ ki o wa ni abojuto nigbagbogbo lati ṣayẹwo daju iṣedede iwọn lilo. Fun kan ti o ni atọgbẹ, idinku ninu awọn ipele suga jẹ diẹ sii ju 10 mos / kg / h. Nigbati glukosi dinku ni iyara, iṣọn osmolarity ti ẹjẹ ṣubu ni oṣuwọn kanna, nfa awọn ilolu ti o ni idẹruba igbesi aye - cerebral edema. Awọn ọmọde yoo ni ipalara jẹ pataki paapaa nipa eyi.
O nira pupọ lati ṣe asọtẹlẹ bi alaisan kan ti ọjọ-ori yoo lero paapaa lodi si lẹhin ti iṣe deede ti awọn ọna iṣipopada si ile-iwosan ati lakoko iduro rẹ ninu rẹ. Ni awọn ọran ti o ti ni ilọsiwaju, awọn alagbẹ a dojuko otitọ naa lẹhin ti o ti jade kuro ni cope hymorosmolar, idena wa ni iṣe ti iṣẹ ọkan, ede inu. Pupọ coy glycemic kan ni ipa lori awọn agbalagba pẹlu kidirin onibaje ati ikuna ọkan.
Fidio ti o wa ninu nkan yii sọrọ nipa awọn ilolu nla ti àtọgbẹ.
