Ẹgbẹ gigun ti àtọgbẹ n ṣalaye si awọn ilolu ti o ni nkan ṣe pẹlu ifọkansi pọsi ti glukosi ninu ẹjẹ ti n kaakiri. Bibajẹ kidinrin ṣe idagbasoke nitori iparun awọn eroja àlẹmọ, eyiti o pẹlu glomeruli ati tubules, ati awọn ohun-elo ti o fun wọn ni ifunni.
Nephropathy aisan ti ko nira ṣe nyorisi ṣiṣẹ ti oṣiṣẹ ti awọn kidinrin ati iwulo lati sọ ẹjẹ di mimọ nipa lilo ẹdọforo. Sisọ kidirin nikan ni o le ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan ni ipele yii.
Iwọn ti nephropathy ninu àtọgbẹ ni a pinnu nipasẹ bi o ṣe sanwo ilosoke ninu suga ẹjẹ ati ẹjẹ ti o mu iduroṣinṣin duro.
Awọn okunfa ti ibajẹ kidinrin ni àtọgbẹ
Ohun akọkọ ti o yori si nephropathy kidinrin kidirin jẹ ibaamu ni ohun orin ti nwọle ati ti njade kidirin glomerular arterioles. Ni ipo deede, arteriole jẹ ilọpo meji bi efferent, eyiti o ṣẹda titẹ inu glomerulus, igbelaruge sisẹ ẹjẹ pẹlu dida ito akọkọ.
Awọn rudurudu paṣipaarọ ni mellitus àtọgbẹ (hyperglycemia) ṣe alabapin si pipadanu agbara awọn ohun elo ẹjẹ ati wiwọ. Pẹlupẹlu, ipele giga ti glukosi ninu ẹjẹ n fa ṣiṣan ọgbẹ nigbagbogbo ninu ṣiṣan sinu iṣan ẹjẹ, eyiti o yori si imugboroosi ti awọn ohun elo ti n mu, ati awọn ti o mu mimu ṣe iwọn iwọn wọn tabi paapaa dín.
Ni inu glomerulus, titẹ duro soke, eyiti o yori si iparun ti glomeruli kidirin ti n ṣiṣẹ ati rirọpo wọn pẹlu ẹran ara ti o sopọ. Iga ti o pọ si ṣe igbelaruge aye nipasẹ glomeruli ti awọn iṣiro fun eyiti wọn kii ṣe deede kii ṣe: awọn ọlọjẹ, awọn ẹfọ, awọn sẹẹli ẹjẹ.
Ẹgbẹ nephropathy ṣe atilẹyin titẹ ẹjẹ ti o ga. Pẹlu titẹ ti o pọ si nigbagbogbo, awọn ami ti proteinuria pọ si ati sisẹ inu inu kidinrin dinku, eyiti o yori si ilọsiwaju ti ikuna kidirin.
Ọkan ninu awọn idi ti o ṣe alabapin si nephropathy ninu àtọgbẹ jẹ ounjẹ pẹlu akoonu amuaradagba giga ninu ounjẹ. Ni ọran yii, awọn ilana oniye atẹle n dagbasoke ni ara:
- Ni glomeruli, awọn titẹ pọsi ati fifẹ filtration pọ si.
- Iyọkuro amuaradagba ti ito ati ipinfunni amuaradagba ninu àsopọ kidinrin ti n pọ si.
- Awọn lible julọ.Oniranran ti ẹjẹ yipada.
- Acidosis ndagba nitori jijẹ gbigbin awọn agbo ogun nitrogenous.
- Iṣe ti awọn okunfa idagba iyara glomerulosclerosis pọ si.
Agbẹ-alagbẹ nefa ti ndagba lodi si ipilẹ ti suga suga. Hyperglycemia kii ṣe nikan ja si ibajẹ ti o pọ si awọn ohun elo ẹjẹ nipasẹ awọn ipilẹ awọn ọfẹ, ṣugbọn tun din awọn ohun-ini aabo kuro nitori glycation ti awọn ọlọjẹ ẹda ara.
Ni ọran yii, awọn kidinrin jẹ ti awọn ara ti o pọ si ifamọra si aapọn ẹdọfu.
Awọn aami aisan Nehropathy
Awọn ifihan ti ile-iwosan ti nephropathy dayabetiki ati isọdi ipele jẹ afihan ilosiwaju ti iparun ti àsopọ kidinrin ati idinku ninu agbara wọn lati yọ awọn nkan ti majele kuro ninu ẹjẹ.
Ipele akọkọ ni ijuwe nipasẹ iṣẹ ṣiṣe to pọ si - oṣuwọn filtration ti ito pọ si nipasẹ 20-40% ati ipese ẹjẹ ti pọ si awọn kidinrin. Ko si awọn ami isẹgun ni ipele yii ti neafropathy dayabetik, ati awọn ayipada ninu awọn kidinrin jẹ iparọ pẹlu isọdi-ara ti glycemia sunmọ si deede.
Ni ipele keji, awọn ayipada igbekale ninu àsopọ kidinrin bẹrẹ: awo ilu ipilẹ ile gẹgẹdi apọju ati ki o di ohun ti o dabi awọn ohun alumọni protein ti o kere julọ. Ko si awọn ami ti arun na, awọn idanwo ito jẹ deede, titẹ ẹjẹ ko yipada.
Nephropathy ti dayabetik ti ipele ti microalbuminuria ti han nipasẹ itusilẹ albumin ni iye ojoojumọ ti 30 si 300 miligiramu. Ni àtọgbẹ 1, o bẹrẹ si awọn ọdun 3-5 lẹhin ibẹrẹ ti arun naa, ati nephritis ni iru 2 àtọgbẹ le wa pẹlu ifarahan ti amuaradagba ninu ito lati ibẹrẹ.
Pipọsi agbara ti glomeruli ti awọn kidinrin fun amuaradagba ni nkan ṣe pẹlu iru awọn ipo:
- Biinu alarun isanwo.
- Agbara eje to ga.
- Idaabobo awọ ara.
- Micro ati macroangiopathies.
Ti o ba jẹ ni ipele yii idurosinsin iduroṣinṣin ti awọn itọkasi afojusun ti glycemia ati riru ẹjẹ ti waye, lẹhinna ipo ti hemodynamics kidirin ati ti iṣan ti iṣan tun le pada si deede.
Ipele kẹrin jẹ proteinuria loke 300 miligiramu fun ọjọ kan. O waye ninu awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ lẹhin ọdun 15 ti aisan. Sisun Glomerular dinku ni gbogbo oṣu, eyiti o yori si ikuna kidirin ebute lẹhin awọn ọdun 5-7. Awọn aami aiṣan ti nephropathy dayabetiki ni ipele yii ni nkan ṣe pẹlu titẹ ẹjẹ giga ati ibajẹ ti iṣan.
Iwadii iyatọ ti aisan nefaropia ati nephritis, ajesara tabi orisun ti kokoro jẹ da lori otitọ pe nephritis waye pẹlu hihan ti leukocytes ati erythrocytes ninu ito, ati nephropathy nikan pẹlu albuminuria.
Ṣiṣe ayẹwo ti aisan nephrotic tun ṣe awari idinku ninu amuaradagba ẹjẹ ati idaabobo giga, awọn lipoproteins iwuwo kekere.
Edema ninu nefaotisi aladun jẹ sooro si awọn ito-ara. Ni akọkọ wọn farahan nikan ni oju ati ẹsẹ isalẹ, ati lẹhinna fa si inu ati iho inu, ati pẹlu apo-ara pericardial. Awọn alaisan ni ilọsiwaju si ailera, inu riru, kuru ìmí, ikuna aiya darapọ.
Gẹgẹbi ofin, nephropathy dayabetiki waye ni apapo pẹlu retinopathy, polyneuropathy ati aarun ọkan iṣọn-alọ ọkan. Arun atẹgun aifọwọyi yorisi ọna ti ko ni irora ti ailera rirẹ-ṣoki, atoni ti àpòòtọ, hypotension orthostatic ati alaibajẹ erectile. Ipele yii ni a ka irreversible, nitori diẹ sii ju 50% ti glomeruli ti pa run.
Ipilẹ ti dipọli nephropathy ṣe iyatọ ipele karun ti o kẹhin bi uremic. Ikuna kidirin onibaje ni a fihan nipasẹ ilosoke ninu ẹjẹ ti awọn agbo ogun majele ti - maṣejini ati aarun, idinku ninu potasiomu ati ilosoke ninu awọn ohun amorindun omi, idinku kan ni oṣuwọn fifọ iṣọn.
Awọn ami wọnyi ni iṣe ti ti nephropathy dayabetiki ni ipele ti ikuna kidirin:
- Onitẹsiwaju iṣọn-ẹjẹ.
- Aisan edematous ti o nira.
- Àiìmí, tachycardia.
- Awọn ami arun inu oyun.
- Jubẹlọ àìdá ẹjẹ ni àtọgbẹ mellitus.
- Osteoporosis
Ti o ba jẹ pe fifọ ito glomerular si ipele ti 7-10 milimita / min, lẹhinna itching, eebi, ati mimi riru omi le jẹ awọn ami ti oti mimu.
Ipinnu ariwo ijakadi ipalọlọ jẹ iṣe ti ipele ebute ati nilo asopọ lẹsẹkẹsẹ ti alaisan si ohun elo dialysis ati gbigbe iwe kidinrin.
Awọn ọna fun wakan nephropathy ninu àtọgbẹ
Ṣiṣe ayẹwo ti nephropathy ni a ṣe lakoko itupalẹ ito fun oṣuwọn ifa aye, niwaju amuaradagba, awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ati awọn sẹẹli pupa, bi akoonu ti creatinine ati urea ninu ẹjẹ.
Awọn ami ti aisan nephropathy le ni ipinnu nipasẹ didọpa Reberg-Tareev nipasẹ akoonu creatinine ninu ito ojoojumọ. Ni awọn ipele ibẹrẹ, fifẹ pọ si awọn akoko 2-3 si 200-300 milimita / min, ati lẹhinna ju silẹ mẹwa mẹwa bi arun naa ti n tẹsiwaju.
Lati ṣe idanimọ nephropathy dayabetiki ti awọn aami aisan rẹ ko ti han, a ṣe ayẹwo microalbuminuria. A ṣe ilana itusalẹ lodi si ipilẹ ti isanwo fun hyperglycemia, amuaradagba ti ni opin ninu ounjẹ, diuretics ati iṣẹ ṣiṣe ti ara ni a yọkuro.
Ifarahan ti proteinuria ti o tẹpẹlẹ jẹ ẹri ti iku ti 50-70% ti glomeruli ti awọn kidinrin. Iru ami aisan kan le fa kii ṣe nephropathy nikan dayabetik, ṣugbọn tun nephritis ti iredodo tabi ipilẹṣẹ autoimmune. Ni awọn ọran ti o ṣiyemeji, a ti ṣe biopsy percutaneous.
Lati pinnu iwọn ti ikuna kidirin, a ṣe ayẹwo urea ẹjẹ ati creatinine. Alekun wọn tọka ni ibẹrẹ ti ikuna kidirin ikuna.
Idena ati awọn iwọn itọju fun nephropathy
Idena nephropathy jẹ fun awọn alagbẹ ti o ni eewu nla ti ibajẹ kidinrin. Iwọnyi pẹlu awọn alaisan ti o ni ailera hyperglycemia ti ko dara, aisan ti o pẹ diẹ sii ju ọdun 5, ibajẹ si retina, idaabobo awọ giga, ti o ba kọja ni alaisan naa ni nephritis tabi a ṣe ayẹwo pẹlu hyperflyration ti awọn kidinrin.
Ni iru 1 àtọgbẹ mellitus, nephropathy dayabetik ni idilọwọ nipasẹ itọju isulini ti o ni okun. O ti fihan pe iru itọju ti haemoglobin glycated, gẹgẹ bi ipele ti o wa ni isalẹ 7%, dinku eewu ti ibajẹ si awọn ohun elo ti awọn kidinrin nipasẹ 27-34 ogorun. Ni iru 2 àtọgbẹ mellitus, ti iru abajade bẹ ko ba le waye pẹlu awọn ìillsọmọbí, lẹhinna a gbe awọn alaisan si insulin.
Itoju ti nephropathy ti dayabetik ni ipele ti microalbuminuria ni a tun gbejade pẹlu isanwo ti aipe to gaju fun iṣelọpọ agbara. Ipele yii jẹ ikẹhin ti o le fa fifalẹ ati nigbakan yipada awọn ami aisan ati itọju mu abajade rere ti ojulowo wa.
Awọn itọnisọna akọkọ ti itọju ailera:
- Itọju insulini tabi itọju apapọ pẹlu hisulini ati awọn tabulẹti. Ijẹẹri naa jẹ ẹjẹ pupa ti o wa ni isalẹ 7%.
- Awọn alamọde ti henensiamu angiotensin-iyipada: ni titẹ deede - awọn iwọn kekere, pẹlu ailera alabọde-giga.
- Normalization ti idaabobo awọ ẹjẹ.
- Iyokuro amuaradagba ti ijẹun si 1g / kg.
Ti iwadii aisan ba fihan ipele ti proteinuria, lẹhinna fun alamọ-alakan, itọju yẹ ki o da lori idilọwọ idagbasoke ti ikuna kidirin onibaje. Fun eyi, fun iru akọkọ ti àtọgbẹ, itọju aleebu to lekoko tẹsiwaju, ati fun yiyan awọn tabulẹti lati dinku suga, ipa nephrotoxic wọn gbọdọ yọ. Ti ailewu ti o yan Glurenorm ati Diabeton. Pẹlupẹlu, ni ibamu si awọn itọkasi, pẹlu iru àtọgbẹ 2, a ti fun ni awọn insulini ni afikun si itọju tabi ti gbe lọ patapata si hisulini.
Titẹ ni a ṣe iṣeduro lati ṣetọju ni 130/85 mm Hg. Aworan. Laisi de ipele deede ti titẹ ẹjẹ, isanpada ti glycemia ati awọn ikunte ninu ẹjẹ ko mu ipa ti o fẹ, ati pe ko ṣee ṣe lati da lilọsiwaju ti nephropathy.
Iṣẹ ṣiṣe itọju ailera ti o pọju ati ipa nephroprotective ni a ṣe akiyesi ni angiotensin-iyipada awọn inhibitors enzymu. Wọn darapọ pẹlu diuretics ati beta-blockers.
Awọn ipele idaabobo awọ ti dinku nipasẹ ounjẹ, kiko ti ọti, imugboroosi ti iṣẹ ṣiṣe ti ara. Ti o ba ti laarin awọn oṣu mẹta awọn eegun ẹjẹ ko ni di deede, lẹhinna a fi aṣẹ fibrates ati awọn eegun ṣiṣẹ. Nkan ti amuaradagba ẹran ninu ounjẹ ti dinku si 0.7 g / kg. Iwọn aropin yii ṣe iranlọwọ lati dinku iwuwo lori awọn kidinrin ki o dinku ailera nephrotic.
Ni ipele ti a ba gbe gainitiin ẹjẹ lọ si 120 ati loke μmol / L, itọju symptomatic ti oti mimu, haipatensonu, ati o ṣẹ si akoonu elekitiro ninu ẹjẹ ti wa ni ṣiṣe. Ni awọn iye ti o ju 500 μmol / L lọ, ipele ti ailagbara oniroyin ni a ka si ebute, eyiti o nilo asopọ ti kidirin atọwọda si ẹrọ.
Awọn ọna titun lati ṣe idiwọ idagbasoke ti nephropathy dayabetiki pẹlu lilo oogun ti o ṣe idiwọ iparun ti glomeruli ti awọn kidinrin, ni ipa ipa ti sẹẹli awo. Orukọ oogun yii ni Wessel Douet F. Lilo rẹ ti yọọda lati dinku iyọkuro ti amuaradagba ninu ito ati pe ipa naa pẹ ni oṣu mẹta 3 lẹhin ifagile.
Iwari agbara aspirin lati dinku iṣuu amuaradagba yori si wiwa fun awọn oogun titun ti o ni irufẹ ipa kan, ṣugbọn aini awọn ipa ibinu bibajẹ lori awọn membran mucous. Iwọnyi pẹlu aminoguanidine ati itọsi Vitamin B6. Alaye ti o wa lori nefaropathy dayabetik ti pese ninu fidio ninu nkan yii.
