Iyọlẹgbẹ ńlá ti wọpọ julọ ti àtọgbẹ jẹ coma ketoacidotic. Gẹgẹbi awọn iṣiro oriṣiriṣi, 1-6% ti awọn alakan o dojukuku yii. Ipele ibẹrẹ, ketoacidosis, jẹ eyiti a ṣe akiyesi nipasẹ awọn ayipada biokemika ninu ara. Ti ipo yii ko ba duro ni akoko, coma dagbasoke: iyipada nla ni awọn ilana iṣelọpọ waye, isonu mimọ, awọn iṣẹ ti eto aifọkanbalẹ, pẹlu ọkan aringbungbun, ti wa ni idilọwọ. Alaisan naa nilo itọju pajawiri ati ifijiṣẹ yara yara si ile-iwosan. Asọtẹlẹ ti arun da lori ipele tima, akoko ti ko sọnu, ati awọn agbara isan ara.
Gẹgẹbi awọn iṣiro, 80-90% ti awọn alaisan ti o gba si ile-iwosan ni ipo ti ketoacidotic coma le wa ni fipamọ.
Ketoacidotic coma - kini o?
Iru coma yii tọka si awọn ilolu ti hyperglycemic ti àtọgbẹ. Awọn wọnyi ni awọn rudurudu ti o bẹrẹ nitori hyperglycemia - suga ẹjẹ giga. Iru coma yii jẹ ailagbara idagbasoke ni iyara ni gbogbo awọn iru iṣelọpọ, ayipada kan ninu dọgbadọgba ti omi ati elekitiro inu ara, ati o ṣẹ si iwọn-mimọ acid-ẹjẹ. Iyatọ akọkọ laarin ketoacidotic ati awọn oriṣi coma miiran ni niwaju awọn ara ketone ninu ẹjẹ ati ito.
Awọn ọpọlọpọ awọn ipadanu nitori aipe hisulini:
Àtọgbẹ ati awọn iṣan titẹ yoo jẹ ohun ti o ti kọja
- Normalization gaari -95%
- Imukuro isan isan inu ọkan - 70%
- Imukuro ti ọkan to lagbara -90%
- Bibẹrẹ le kuro ni titẹ ẹjẹ giga - 92%
- Alekun agbara lakoko ọjọ, imudara oorun ni alẹ -97%
- idi, ti o ba jẹ pe homonu ti ara ẹni ko ṣiṣẹda, ati pe itọju ti ko rọpo ko lo;
- ojulumo nigbati hisulini ba wa, ṣugbọn nitori resistance insulin ko ni akiyesi nipasẹ awọn sẹẹli.
Nigbagbogbo kọma ti dagbasoke ni kiakiani ọjọ diẹ. Nigbagbogbo, o jẹ ẹniti o jẹ ami akọkọ ti iru 1 àtọgbẹ. Pẹlu fọọmu ti ominira-insulin ti arun naa, awọn rudurudu le kojọpọ laiyara, fun awọn oṣu. Eyi nwaye nigbagbogbo nigbati alaisan ko san owo-iwoye nitori itọju ati pari lati wiwọn glycemia nigbagbogbo.
Pathogenesis ati awọn okunfa
Ipilẹ ti sisẹ coma nucleation jẹ ipo ti o jọjọ - awọn ohun-ara ara wa ni ebi ti agbara, lakoko ti o ti ṣe akiyesi ipele glukosi giga ninu ẹjẹ, orisun akọkọ ti agbara.
Nitori gaari ti o pọ si, iwọn osmolarity ti ẹjẹ pọ si, eyiti o jẹ nọmba lapapọ ti gbogbo awọn patikulu ti o tuka ninu rẹ. Nigbati ipele rẹ ba ju ẹyọ / milimita 400 lọ, awọn kidinrin bẹrẹ lati yọ glukosi pupọ, sisẹ ati yọkuro kuro ninu ara. Iye ito pọ si ni pataki, iwọn didun ti iṣan inu ati ele omi ara ele jẹ dinku nitori ipa ọna rẹ sinu awọn ohun-elo. Gbigbẹ nbẹrẹ. Ara wa ṣe si rẹ ni ọna idakeji deede: o dẹkun itosi ti ito lati le ṣetọju ito omi to ku. Iwọn ẹjẹ n dinku, oju ojiji n pọ si, o si bẹrẹ eje didi lọwọ.
Ni apa keji, awọn sẹẹli ti ebi npa ipo naa buru si. Lati isanpada fun aini agbara, ẹdọ da glycogen sinu ẹjẹ igbadun ti o ti kọja. Lẹhin idinku ti awọn ẹtọ rẹ, ifoyina sanra bẹrẹ. O waye pẹlu dida awọn ketones: acetoacetate, acetone ati beta-hydroxybutyrate. Ni deede, a lo awọn ketones ninu awọn iṣan ati fifẹ ninu ito, ṣugbọn ti ọpọlọpọ wọn ba wa, hisulini ko to, ati pe a ti da ito duro nitori ibajẹ, wọn bẹrẹ sii kojọpọ si ara.
Ipalara ti ifọkansi pọ si ti awọn ara ketone (ketoacidosis):
- Awọn Ketones ni ipa majele, nitorinaa alaisan bẹrẹ eebi, irora inu, awọn ami ipa kan lori eto aifọkanbalẹ: akọkọ, igbadun, ati lẹhinna ibanujẹ ti aiji.
- Wọn jẹ acids alailagbara, nitorinaa, ikojọpọ ti awọn ketones ninu ẹjẹ nyorisi si apọju awọn ions hydrogen ninu rẹ ati aini aini iṣuu soda bicarbonate. Gẹgẹbi abajade, pH ti ẹjẹ dinku lati 7.4 si 7-7.2. Acidosis bẹrẹ, ida pẹlu idi lilu ti okan, aifọkanbalẹ ati awọn eto tito nkan lẹsẹsẹ.
Nitorinaa, aipe hisulini ninu àtọgbẹ nyorisi hyperosmolarity, ayipada kan ni iwọntunwọnsi-acid, gbigbẹ, ati majele ti ara. Eka ti awọn ailera wọnyi nyorisi si idagbasoke ti coma.
Owun to le okunfa ti koka:
- padanu ibẹrẹ ti àtọgbẹ 1;
- iṣakoso ara ẹni toje ti gaari ni eyikeyi àtọgbẹ;
- Itọju insulini ti ko tọ: awọn aṣiṣe ninu iṣiro iwọn-ọpọlọ, awọn abẹrẹ ti a padanu, awọn ohun elo ṣiṣisẹ aisedeede tabi pari, sọ, insulin ti ko tọ si daradara.
- idaamu ti o lagbara ti awọn carbohydrates pẹlu GI giga - kawe awọn tabili pataki.
- aito insulin nitori alekun iṣelọpọ ti awọn homonu antagonist, eyiti o ṣee ṣe pẹlu awọn ipalara nla, awọn arun to nira, aapọn, awọn arun endocrine;
- itọju igba pipẹ pẹlu awọn sitẹriọdu tabi awọn oogun ẹla-alaapọn.
Ami ti ketoacidotic coma
Ketoacidosis bẹrẹ pẹlu decompensation ti àtọgbẹ mellitus - jinde ni suga ẹjẹ. Awọn aami aisan akọkọ ni nkan ṣe pẹlu hyperglycemia: ongbẹ ati iwọn ito pọsi.
Ríru ati lethargy tọkasi ilosoke ninu fojusi ketone. A le mọ Ketoacidosis ni akoko yii nipa lilo awọn ila idanwo. Bi ipele acetone ti ga soke, irora inu bẹrẹ, nigbagbogbo pẹlu ami aisan Shchetkin-Blumberg: ifamọ naa pọ si nigbati dokita tẹ ikun ati yọkuro ọwọ rẹ ni abuku. Ti ko ba si alaye nipa àtọgbẹ ninu alaisan, ati awọn ipele ti ketones ati glukosi ko ni iwọn, iru irora le jẹ aṣiṣe fun appendicitis, peritonitis ati awọn ilana iredodo miiran ni peritoneum.
Ami miiran ti ketoacidosis jẹ riru-ara ti ile-iṣẹ atẹgun ati, nitori abajade, ifarahan ti mimi ti Kussmaul. Bibẹkọkọ, alaisan naa nfa afẹfẹ nigbagbogbo ati superficially, lẹhinna mimi di ṣọwọn ati aladun, pẹlu olfato ti acetone. Ṣaaju kiikan awọn igbaradi hisulini, o jẹ ami aisan yii ti o fihan pe kmaacidotic coma bẹrẹ ati sunmo iku.
Awọn ami ti gbigbẹ-ara jẹ awọ ti o gbẹ ati awọn tanna mucous, aini itọ ati omije. Ara turgor awọ naa tun dinku, ti o ba fun pọ si sinu jinjin kan, yoo ma gba kuru ju igbagbogbo lọ. Nitori pipadanu omi nipasẹ awọn kilo pupọ, iwuwo ara ti dayabetik dinku.
Nitori idinku ninu iwọn-ẹjẹ, orthostatic Collapse ni a le ṣe akiyesi: alaisan naa ju titẹ silẹ lakoko iyipada didasilẹ ni ipo ara, nitorinaa o ṣokunkun ni awọn oju, mu ki o diju. Nigbati ara ba ṣatunṣe si ipo titun, titẹ naa di deede.
Awọn ami yàrá yàrá kan ti o bẹrẹ:
| Wole | Iye | |
| Hyperglycemia, mmol / L | > 18, nigbagbogbo ni ayika 30 | |
| Din ku ninu ẹjẹ pH | 6,8-7,3 | |
| Iyokuro bicarbonate ẹjẹ, meq / l | < 15 | |
| Osmolarity pilasima giga, mosm / kg | > 300, < 320 | |
| Hihan ti ketones | ninu ito | akoonu pataki (awọ awọ idanwo imọlẹ) |
| ninu ẹjẹ, mmol / l | > 3 | |
Awọn aami aisan ti Coma kan - Iwọn otutu, gbigbẹ ti awọn iṣan, irẹjẹ ti awọn iyipada, aibikita, sisọ. Onidan aladun kan padanu pipadanu oye, ni akọkọ o le gba pada fun igba diẹ, ṣugbọn bi coma ti jinlẹ, o dawọ lati dahun si eyikeyi awọn eekanna.
Ilolu Ṣiṣe ayẹwo
Lati le ṣe iwadii ketoacidosis ti akoko ati coma ti o sunmọ, alaisan kan pẹlu àtọgbẹ nilo lati ṣe iwọn glukosi ẹjẹ ni eyikeyi awọn ipo ti o ṣiyemeji:
- pẹlu hihan ti inu riru;
- pẹlu irora inu ikun eyikeyi buru ati agbegbe;
- pẹlu olfato ti acetone lati awọ ara, nigba ẹmi;
- ti ongbẹ ati ailera ba ṣe akiyesi nigbakanna;
- ti kukuru ti ẹmi ba waye;
- pẹlu awọn arun aisan ati ijade kikuru ti onibaje.
Ti a ba rii hyperglycemia loke 13, awọn alaisan lori insulin yẹ ki o ṣe abẹrẹ titunse ti oogun naa, pẹlu àtọgbẹ iru 2, ṣe iyọkuro awọn carbohydrates ati mu awọn aṣoju hypoglycemic. Ninu ọran mejeeji, o nilo lati ṣayẹwo glukosi ẹjẹ ni wakati, ati pẹlu idagbasoke rẹ siwaju, yarayara wa iranlọwọ iṣoogun.
Ṣiṣe ayẹwo laarin awọn ogiri ile-iwosan ko nira rara ti dokita ba wa mọ pe alaisan naa ni àtọgbẹ. Lati ṣe iwadii aisan ti “ketoacidotic coma”, o to lati ṣe kemistri ẹjẹ ati ito. Awọn ipilẹ akọkọ jẹ hyperglycemia, suga ati awọn ketones ninu ito.
Ti o ba jẹ pe coma ṣẹlẹ nipasẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ, a ṣe ilana ayẹwo ketoacidosis nigbati alaisan naa ni awọn ami ti gbigbẹ, mimi iwa, iwuwo iwuwo.
Kmaacidotic coma ti pin si awọn ipo ni ibamu si awọn ami wọnyi:
| Ami | Ipele Coma | ||||
| ketoacidosis | precoma | kọma | |||
| Ipo ti awọn membran mucous | Gbẹ | Gbẹ, brown | Gbẹ, pẹlu awọn koko, awọn egbò lori awọn ete | ||
| Agbara | Ko si ayipada | Ikunkun tabi ifaworanhan | Sopor | ||
| Imi iṣan | Giga iwọn didun sihin | Kekere tabi rara | |||
| Eebi | Laanu, ríru wa. | Loorekoore, awọn oka brown | |||
| Ìmí | Ko si ayipada | Jin, ariwo, irora le wa | |||
| Awọn iṣiro ẹjẹ, mmol / l | glukosi | 13-20 | 21-40 | ||
| ketones | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bicarbonates | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | < 7,1 | ||
Bii o ṣe le pese iranlowo akọkọ pẹlu QC
Alaisan ti o ni àtọgbẹ yẹ ki o wa ni ile iwosan ni iyara ti ketoacidosis ti de ipele ti precoma. Ti alakan ba ni idaamu, o ṣe awọn iṣe aiṣe tabi bẹrẹ lati lilö kiri ni ipo to buru ni aaye, pe ọkọ alaisan, laibikita awọn idaniloju ti ilera to dara julọ. Awọn alaisan ni ipo yii kii ṣe igbagbogbo ni anfani lati ṣe ayẹwo to ṣe deede ewu.
Algorithm Akọkọ Iranlọwọ:
- Ti glucometer kan wa, wiwọn glycemia.
- Ti o ba jẹ pe gaari ti o wa loke 13 tabi ko ṣee ṣe lati wiwọn ati pe awọn ami aisan coma bẹrẹ, pe ambulansi. Fiweranṣẹ onitumọ naa pe alaisan naa ni àtọgbẹ. Ṣe ijabọ awọn ipele glukosi, niwaju oorun ti acetone, ipo ti alaisan, ati oṣuwọn idibajẹ. Wa papọ ki o dahun ni deede awọn ibeere oniṣẹ. Awọn iṣe siwaju, ati paapaa akoko dide, da lori titọ ti siso awọn onisegun pajawiri.
- Mu alaisan naa wa ni ẹgbẹ rẹ, ṣayẹwo pe ahọn ko ni dabaru pẹlu mimi.
- Ṣọ aṣọ ti o ni wiwọ, pese sisan air.
- Maṣe fi alagbẹ ninu aya kan silẹ nigbagbogbo, ṣayẹwo nigbagbogbo fun polusi ati mimi rẹ.
- Ti o ba mulẹ pe hyperglycemia wa, fun u ni awọn ẹya 8 ti hisulini kukuru. Ti ko ba ni glucometer, tabi o fun aṣiṣe, maṣe ṣe eewu rẹ: ti o ba ti ṣe iwadii ti ko tọ ati pe alaisan naa wa ninu ifun hypoglycemic kan, abẹrẹ insulin. yoo ni apaniyan.
- Lẹhin ọkọ alaisan de, jabo awọn abajade wiwọn, akoko ti iṣakoso ati iwọn lilo ti hisulini.
- Nigbati a ba gbe lọ si ile-iwosan iṣoogun, alaisan naa gba atunse ti okan ati ikuna ti atẹgun, ojutu kan ti iṣuu soda iṣuu (0.9%), awọn sipo 10-16 ti hisulini.
- Lẹhin ti o ti de, awọn alaisan ti o wa koko ni ile-iwosan ni apa itọju itọnju.
Iru itọju wo ni o nilo
Iranlọwọ akọkọ ni ile-iwosan iṣoogun kan - ti npinnu ipele ti o ṣẹ ti awọn iṣẹ to ṣe pataki (kaakiri ẹjẹ, iṣẹ inu ọkan, atẹgun, iṣẹ ọmọ) ati atunse wọn. Ti o ba ti dayabetọ ba daku, a ṣe agbeyẹwo opopona atẹgun. Lati dinku oti, a ti wẹ ikun ati pe a ti ṣe enema. Fun iwadii aisan, a gba ẹjẹ lati iṣan ati, ti o ba wa, ito. Ti o ba ṣee ṣe, pinnu ohun ti o fa idibajẹ ti àtọgbẹ ati ijoko atẹle.
Iwontunws.funfun omi
Erongba akọkọ ti itọju ni lati yọkuro gbigbẹ ati mu urination pada. Ni igbakanna pẹlu ilosoke iṣan omi ninu ara, o ṣeeṣe ki thrombosis dinku, osmolality ẹjẹ n dinku ati suga suga. Nigbati ito ba han, ipele awọn ketones dinku.
Lati mu iwọntunwọnsi omi pada, alaisan ni iwuwo ati pe o gbe awọn ifunni pẹlu iṣuu soda iṣuu: 10 milimita 10 fun kg ti iwuwo, pẹlu gbigbẹ ara - 20 milimita, pẹlu idaamu hypovolemic - 30 milimita. Ti o ba ti lẹhin eyi pusi naa ko lagbara, itọju naa tun tun ṣe. Nigbati ito ba farahan, iwọn lilo naa dinku. Alaisan alakan le ṣe abojuto intravenously fun ọjọ kan. ko si siwaju sii ju 8 l ti omi bibajẹ.
Itọju isulini
Itọju hisulini giga (> 30) ni a bẹrẹ ni akoko kanna bi itọju ibajẹ. Ti aipe omi ba jẹ pataki, ati gaari naa ko kọja 25, a ti bẹrẹ insulin lati ṣakoso ni pẹ, lati yago fun hypoglycemia nitori iparapọ ẹjẹ ati gbigbe gbigbe glukosi sinu awọn sẹẹli.
Ti kuru insulini nikan ni kukuru. Fun ifihan rẹ, a ti lo infusomat - ẹrọ kan ti o pese deede, sisan nigbagbogbo ti oogun sinu isan kan. Iṣẹ ṣiṣe ni ọjọ akọkọ ti itọju ni lati dinku suga si 13 mmol / l, ṣugbọn kii yara ju 5 mmol / l fun wakati kan. A yan iwọn lilo ni ẹyọkan da lori ipele gaari ninu alaisan ati niwaju resistance insulin, nigbagbogbo nipa awọn sipo 6 fun wakati kan.
Ti alaisan ko ba tun ni aiji fun igba pipẹ, hisulini wa ni ifun pẹlu glukosi lati ṣe fun aipe agbara. Ni kete ti dayabetọ bẹrẹ lati jẹun funrararẹ, iṣakoso iṣan ti homonu ti paarẹ ati gbe si abẹrẹ subcutaneous. Ti coma ketoacidotic ba waye pẹlu àtọgbẹ ti ko ni igbẹkẹle-insulin, lẹhin atunṣe alaisan ko ni lati yipada si hisulini, yoo fi silẹ pẹlu itọju iṣaaju - ounjẹ pataki kan ati awọn oogun gbigbe-suga.
Idena QC
Alaisan aladun kan nikan funrara rẹ le ṣe idiwọ ẹlẹmi. Ipo akọkọ jẹ isanwo deede ti arun naa. Sunmọ ipele suga si ibi-afẹde, o ṣeeṣe kere si ti awọn ilolu to buru. Ti glukosi nigbagbogbo kọja 10, tabi paapaa 15 mmol / l, eyikeyi iyapa lati ọna igbesi aye ti o ṣe deede le ja si coma: aisan, o ṣẹ ijẹẹmu, ayọ nla.
Maṣe gbiyanju lati koju pẹlu koma ti o bẹrẹ nikan ti o ba ni ibanujẹ tabi rẹrẹ pupọ. Mimọ Ọpọlọ ni ilu yii le parẹ ni ọrọ kan ti awọn iṣẹju. Ti o ba ni gaari ti o ga ati ti o ba ni aiṣedede, pe ọkọ alaisan kan, pe awọn aladugbo rẹ, ṣii ilẹkun iwaju ki awọn dokita le yara yara sinu iyẹwu ti o ko ba le jade ni ibusun.
Ṣe akiyesi ara rẹ pẹlu gbogbo awọn iru coms dayabetik, ki o jẹ ki awọn ayanfẹ rẹ ka nipa wọn. Ṣe atẹjade awọn ofin ti iranlọwọ akọkọ, fi wọn si aaye ayeyeye. Ninu iwe irinna rẹ, apamọwọ tabi iboju foonu, fi alaye nipa iru àtọgbẹ rẹ, itọju ilana itọju ati awọn aisan miiran. Ṣe akiyesi awọn ẹlẹgbẹ ati awọn ọrẹ pe o ni àtọgbẹ, sọ fun mi iru ami aisan ti o nilo lati pe ambulansi. Ilọsiwaju ti coma da lori awọn iṣẹ to tọ ti awọn miiran ati awọn dokita pajawiri.
Iṣeeṣe ti o ṣeeṣe
Ilodi ti o lewu julo ti copo ketoacidotic jẹ eegun inu ara. O bẹrẹ ni wakati 6-48. Ti alaisan naa ba daku ni akoko yii, wiwu jẹ gidigidi soro lati da. O le ni idaduro nipasẹ isansa ti awọn agbara idaniloju, ti timo nipasẹ olutirasandi tabi CT ti ọpọlọ. Edema bẹrẹ pupọ julọ nigbati itọju ti kmaacidotic coma ti o jinlẹ pẹlu awọn irufin: suga dinku yiyara ju aito omi pada, ati pe a ti pa awọn ketones kuro. Ti ketoacidosis ti o nira ṣe ati ipele glukosi ti o kere si 8 mmol / l duro, eewu ti ọpọlọ inu jẹ paapaa ga julọ.
Awọn abajade ti edema jẹ ilosoke ilọpo meji ni ewu iku lati inu coma, awọn iṣoro iṣan ọpọlọ to ṣe pataki, de ati pẹlu ibajẹ ara. Ẹgba to ṣeeṣe, pipadanu ọrọ, aisan ọpọlọ.
Awọn ilolu ti coma tun pẹlu iṣọn-alọ ọkan ninu ẹjẹ, aisan ọkan ati ikuna kidirin, ede inu ara, ikọlu nigbati ko daku.
