Àtọgbẹ mellitus jẹ ẹkọ aisan to ṣe pataki ti awọn ilana ase ijẹ-ara ninu ara eniyan. Awọn aiṣedede dide nitori aini ti hisulini (homonu kan ti iṣelọpọ nipasẹ awọn itọ) tabi o ṣẹ ipa rẹ si awọn sẹẹli ati awọn ara. Boya ipa apapọ kan ti awọn okunfa mejeeji.
Agbẹ suga mellitus ti pin si awọn oriṣi pupọ ti o ni eto idagbasoke ti o yatọ, ṣugbọn ami kanna ni hyperglycemia (awọn nọmba giga ti suga ẹjẹ). Iru keji ti aarun jẹ fọọmu ti ominira-insulin, eyini ni, ohun elo insulini ṣiṣẹ iye to ti insulin homonu, ṣugbọn awọn sẹẹli ti ara naa padanu ifamọra si rẹ, nirọrun ko dahun si ipa rẹ.
Fun itọju iru àtọgbẹ 2, awọn onisegun ṣeduro iṣeduro atunyẹwo ounjẹ ti alaisan, ni lilo awọn nọmba ti awọn oogun ti o dinku gaari, ati yori igbesi aye ti nṣiṣe lọwọ lati padanu iwuwo (eyi yoo mu imunadoko ailera naa pọ si). Awọn atokọ ti awọn tabulẹti fun àtọgbẹ 2 iru, ati awọn ẹya ti idi wọn ati gbigbemi wọn ni a gbero ninu nkan naa.
Awọn ẹya ti lilo awọn oogun
Agbara iṣiro ti lilo awọn oogun ni a ṣe ayẹwo nipasẹ yàrá-iwosan ati awọn iwadii irinṣe ti ipo alaisan. Awọn ibi-afẹde ti awọn ogbontarigi wiwa ti o wa ni ibi igbiyanju fun:
- ilosoke ti o pọju ninu glycemia si 5,6 mmol / l;
- ipele glukosi owurọ ko ga ju 5.5 mmol / l;
- awọn iṣiro ti haemoglobin glyc to 5.9%, ti o dara julọ ti gbogbo rẹ - 5.5% (pẹlu itọkasi yii, eewu awọn idagbasoke awọn ilolu ti àtọgbẹ ti dinku ni ẹẹwa mẹwa);
- awọn nọmba deede ti idaabobo awọ ati awọn nkan miiran ti o ni ipa ti iṣelọpọ ọra;
- ipele titẹ ẹjẹ ko ga ju 130/85 mm RT. Aworan., Aini ti awọn rogbodiyan ipanirun;
- iwuwasi ti rirọ ti iṣan, aini awọn egbo awọn atherosclerotic;
- awọn itọkasi idaniloju ti iṣọpọ ẹjẹ;
- acuity wiwo ti o dara, isansa ti idinku rẹ;
- ipele deede ti iṣẹ ṣiṣe ọpọlọ ati mimọ;
- imupadabọ ti ifamọ ti awọn apa isalẹ, isansa ti awọn ọgbẹ trophic lori awọ ara.
Awọn oogun akọkọ ti a lo lati tọju itọju ẹkọ aisan
Awọn ẹgbẹ nla meji lo wa ti awọn oogun ti o pin si ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ ẹgbẹ. Awọn oogun Hypoglycemic (hypoglycemic) ni ero lati koju awọn nọmba giga ti glukosi ninu ẹjẹ ara. Awọn aṣoju:
- amọ;
- Awọn itọsẹ sulfonylurea.
Awọn oogun ti ẹgbẹ yii jẹ awọn onirin ti iṣelọpọ ti iṣan hisulini nipasẹ awọn ti oronro. Wọn funni ni koko-ọrọ nikan si niwaju awọn sẹẹli ti n ṣiṣẹ ṣiṣe ti ohun elo eepo. Ipa ipa wọn lori ara alaisan ni pe alaisan le gba iwuwo nitori omi ati idaduro iyọ, ati awọn oogun le fa idinku nla ni awọn ipele suga.
Ẹgbẹ keji ti awọn oogun jẹ awọn aṣoju antihyperglycemic. Awọn aṣoju ti awọn oogun tabulẹti wọnyi ko ni ipa ni iṣẹ ti ohun elo eepo; wọn ṣe idiwọ ilosoke ninu awọn isiro glukosi nipa jijẹ agbara rẹ nipasẹ awọn sẹẹli agbeegbe ati awọn ara. Awọn aṣoju ti ẹgbẹ:
- thiazolidinediones;
- biguanides;
- hib-glucosidase inhibitors.
Onimọwe endocrinologist kan ti o jẹ oye ti o ṣe iwadi gbogbo data isẹgun ati yàrá nipa alaisan yẹ ki o yan ilana itọju kan
Awọn iyatọ akọkọ laarin awọn oogun
Nigbati yiyan awọn tabulẹti ti o munadoko julọ fun iru ẹjẹ mellitus 2 2, dokita ṣe ayẹwo agbara wọn lati ni agba ipele ti haemoglobin glycosylated. Awọn nọmba ti o kere julọ jẹ iwa ti α-glucosidase ati awọn inhibitors glinid. Awọn iye HbA1C lakoko akoko itọju ti dinku nipasẹ 0.6-0.7%. Thiazolidinediones kun ipo keji ni iṣẹ. HbA1C lodi si ipilẹ ti gbigbemi wọn dinku nipasẹ 0,5-1.3%.
Ni aaye akọkọ jẹ awọn itọsẹ ti sulfonylureas ati biguanides. Ṣiṣe itọju pẹlu awọn oogun wọnyi le ja si idinku ninu ipele ti haemoglobin glycosylated nipasẹ 1.4-1.5%.
Glycated (glycosylated) haemoglobin ṣafihan apapọ glycemia ni ọjọ 90 sẹhin.
O ṣe pataki lati ṣe akiyesi sisẹ ti igbese ti awọn oogun ni iwe ilana lilo oogun wọn. A nlo awọn inhibitors Α-glucosidase ti alaisan ba ni awọn iṣiro suga deede ṣaaju ki awọn ọja wọ ara, ṣugbọn hyperglycemia ni wakati kan lẹhin ilana yii. Ipo idakeji jẹ aṣoju fun lilo awọn biguanides: glukosi giga ṣaaju awọn ounjẹ ni apapọ pẹlu awọn nọmba deede lẹhin ounjẹ.
Endocrinologists ṣe akiyesi iwuwo alaisan. Fun apẹẹrẹ, awọn itọsẹ sulfonylurea ni a ko niyanju fun itọju ni awọn alagbẹ pẹlu isanraju, eyiti a ko le sọ nipa thiazolidinediones. Awọn owo wọnyi ni a lo ni pipe fun iwuwo ara ti alaisan ti alaisan. Atẹle naa ṣe apejuwe awọn abuda ti ẹgbẹ kọọkan ti awọn oogun fun àtọgbẹ 2.
Hib-glucosidase inhibitors
Awọn aṣoju ti awọn aṣoju antihyperglycemic ti o ṣiṣẹ ni ipele ti ikun ati inu ara. Ile-iṣẹ elegbogi Russia ti ode oni le funni ni aṣayan kan ti awọn inhibitors - Glucobay oogun (acarbose). Ohun elo ti n ṣiṣẹ, eyiti o jẹ apakan ti oogun, dipọ si awọn ensaemusi ti iṣan-inu kekere, fa fifalẹ awọn ilana ti pipin eka ati gbigba ti awọn carbohydrates ti o rọrun.
O ti wa ni a mọ pe acarbose ni anfani lati dinku eewu ti ibaje si iṣan ọkan ati awọn iṣan ẹjẹ. Ẹrọ ti iṣẹ rẹ ko ni iwadi ni kikun, sibẹsibẹ, ẹri wa pe nkan naa ni ọna ti ko ni ipa lori iṣelọpọ gaari nipasẹ awọn sẹẹli ẹdọ ati awọn ilana iṣamulo iṣọn lori ẹba.
Glucobai darapọ:
- pẹlu ojutu insulin;
- biguanides;
- Awọn itọsẹ sulfonylurea.
Ti alaisan kan ba gba eedu ṣiṣẹ tabi awọn igbaradi ti o da lori awọn ensaemusi ti ounjẹ nigbakanna pẹlu ẹgbẹ yii ti awọn oogun, iṣẹ ti awọn inhibitors jẹ iṣẹ. O daju yii gbọdọ ni akiyesi nigbati o ba n fa ilana itọju ailera kan.
Oogun ti ara ẹni - ko gba ọ laaye, kan si dokita kan ṣaaju ki o to ra oogun kan
Glucobai ko yẹ ki o lo fun àtọgbẹ 2 2 ti awọn ipo wọnyi ba wa:
- awọn arun nipa ikun ati inu ti ẹya iredodo;
- iṣọn-alọ ọkan;
- idiwọ ti apakan kan ti iṣan inu;
- Ẹkọ ẹlẹsẹ ti ẹdọ.
Biguanides
Ni ipele ti isiyi, awọn biguanides ko ni iru lilo jakejado kaakiri ni Russia bi ni awọn orilẹ-ede ajeji. Eyi ni nkan ṣe pẹlu eewu nla ti lactic acidosis lori ipilẹ ti itọju naa. Metformin jẹ egbogi ti o dara julọ ati ailewu julọ fun àtọgbẹ 2, eyiti a lo ni ọpọlọpọ igba diẹ sii nigbagbogbo ju gbogbo awọn aṣoju miiran ti ẹgbẹ naa.
Awọn ijinlẹ ti isẹgun tun jẹ ifọkansi ni iwadii kikun ti iṣe ti awọn nkan ti nṣiṣe lọwọ ti o jẹ awọn biguanides. O ti wa ni a mọ pe awọn oogun ko ni ipa ni iṣẹ ti ẹrọ eepo, ṣugbọn niwaju ti hisulini homonu, wọn mu alekun suga pọ nipasẹ iṣan ati awọn sẹẹli ti o sanra. Metformin n ṣe lori awọn olugba ti awọn sẹẹli agbeegbe, n pọ si nọmba wọn ati mu ifamọ pọ si iṣe ti awọn oludasi homonu.
Awọn oogun ì diabetesọmọẹmọ iru iru 2 wọnyi ni a fun ni awọn ọran wọnyi:
Orukọ akojọ oogun oogun àtọgbẹ 2- iwuwo alaisan ga;
- ailagbara ti itọju pẹlu awọn ẹgbẹ miiran ti awọn aṣoju hypoglycemic;
- iwulo lati jẹki ipa ti awọn oogun nigba apapọ awọn oogun pupọ.
A le lo Metformin fun monotherapy. Ni afikun, a paṣẹ oogun naa lati ṣe idiwọ idagbasoke ti “arun aladun” lodi si ipilẹ ti ifarada iyọdajẹ, awọn alaisan ti o ni isanraju ati awọn alaisan pẹlu itọsi lati iṣọn ara eegun.
Itọju pẹlu àtọgbẹ pẹlu biguanides ti wa ni contraindicated ni awọn ipo wọnyi:
- Mellitus alakan 1 pẹlu ifarahan lati dagbasoke ipo ketoacidotic;
- ipele decompensation ti arun;
- Ẹkọ nipa ara ati ẹdọ ati ohun elo kidirin;
- itọju iru àtọgbẹ 2 ni awọn alaisan agbalagba;
- aito awọn ẹdọforo tabi iṣan ọkan;
- awọn egbo ti iṣan atherosclerotic;
- hypoxia ti eyikeyi orisun;
- akoko oyun;
- iwulo fun iṣẹ abẹ;
- ọti amupara.
Ifihan ti awọn ara ketone jẹ ọkan ninu awọn contraindications si itọju pẹlu awọn fọọmu tabulẹti
Sulfonylureas
Awọn oogun wọnyi fun itọju iru àtọgbẹ 2 ni ipa ailagbara hypoglycemic pupọ. Ju lọ 20 awọn orukọ ti awọn aṣoju ti ẹgbẹ naa ni a mọ, eyiti o pin si awọn iran pupọ. Awọn itọsi ti sulfonylureas ni ipa lori awọn sẹẹli ti a fọwọsi, eyiti o ṣe itusilẹ ifilọlẹ homonu ati itusilẹ rẹ sinu iṣan ẹjẹ.
Diẹ ninu awọn itọsẹ sulfonylurea le mu nọmba awọn olugba ti o ni ifamọ-insulin lori awọn sẹẹli agbeegbe, eyiti o dinku resistance ti igbẹhin si homonu. Kini awọn aṣoju ti ẹgbẹ naa ni a paṣẹ fun iru àtọgbẹ 2:
- Mo iran - Chlorpropamide, Tolbutamide;
- Iran II - Glibenclamide, Glyclazide, Glimepiride.
Awọn itọsi ti sulfonylureas le ṣee lo mejeeji ni irisi monotherapy ati ni apapo pẹlu awọn oṣiṣẹ miiran ti o sọ ti o dinku gaari ẹjẹ. Lilo awọn ohun meji lati ẹgbẹ kanna ti awọn oogun ko gba laaye.
Itọju ailera jẹ igbagbogbo gba ifarada daradara nipasẹ awọn alagbẹ. Ni awọn ọrọ miiran, awọn alaisan le kerora ti awọn ikọlu ti idinku to ṣe pataki ninu glycemia. Ni awọn eniyan agbalagba, eewu ti didagba hypoglycemia pọ si nipasẹ idaji, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu niwaju awọn ilolu onibaje ti arun ailokiki, lilo awọn oogun miiran, ati lilo ounjẹ kekere.
Awọn ipa ẹgbẹ miiran ti itọju ailera:
- ariwo eebi;
- anorexia;
- yellowness ti awọ ati sclera;
- gbuuru
- awọ rashes;
- awọn ayipada ninu iṣiro ẹjẹ ẹjẹ yàrá.
Itoju oogun ti iru awọn àtọgbẹ mellitus 2 pẹlu awọn itọsẹ sulfonylurea ko ni aṣe lakoko akoko ti akoko iloyun ati lactation, pẹlu ibajẹ nla si ohun elo kidirin, lodi si ipilẹ ti fọọmu igbẹkẹle insulin ti arun naa.
Glinids
Wọn jẹ awọn ile-ikọkọ ti ko ni igbẹkẹle. Ẹgbẹ naa jẹ aṣoju nipasẹ Awọn ẹka Nateglinide ati Repaglinide. Awọn ọlọjẹ n ṣakoso suga ẹjẹ lẹhin ti njẹ, maṣe mu awọn ikọlu ti idinku lilu pataki ninu glukosi. Awọn akoko aiṣedede ti itọju jẹ iṣẹ ṣiṣe gbigbe-suga kekere, eyiti a ṣe afiwe pẹlu iṣe ti hib-glucosidase inhibitors, eewu nla ti jijẹ iwuwo alaisan, ati idinku idinku ti itọju ailera lori akoko gigun rẹ.
Awọn ifun si adehun ti awọn oogun:
- wiwa ti ifunra ẹni kọọkan si awọn paati ti nṣiṣe lọwọ;
- Fẹẹrẹ insulin-igbẹkẹle ti arun na;
- oyun ati lactation;
- Awọn ipo ebute ti ẹkọ aisan ti awọn kidinrin ati ẹdọ;
- ọjọ ori kekere ti alaisan;
- awọn alagbẹ agbalagba (ju ọdun 73-75 lọ).
Awọn ẹya ti lilo amo (dokita le ṣe ayẹwo iwọn lilo ati igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso)
Pataki! Ni awọn ọrọ miiran, Ẹhun le dagbasoke. Gẹgẹbi ofin, pẹlu ifunra ẹni kọọkan tabi lodi si ipilẹ ti apapọ amọ pẹlu awọn oogun iṣọn miiran.
Incretins
Awọn homonu ni a pe ni awọn nkan homonu ti nṣiṣe lọwọ ti ounjẹ ngba, eyiti o ṣe iṣelọpọ iṣelọpọ. Ọkan ninu awọn aṣoju ti awọn oogun titun ni Sitagliptin (Januvia). Sitagliptin jẹ apẹrẹ fun monotherapy ati itọju ailera ni apapo pẹlu sulfonylureas, biguanides.
Tẹjade oogun naa si awọn agbalagba agbalagba ko nilo atunṣe iwọn lilo; fun awọn ọmọde ati awọn ọdọ, a ko lo Sitagliptin ninu itọju. Awọn ijinlẹ ti iṣoogun ti fihan pe awọn iṣan inu le dinku haemoglobin glycosylated lori awọn ọjọ 90 nipasẹ 0.7-0.8%, lakoko ti o nlo Metformin - nipasẹ 0.67-0.75%.
Itọju-igba pipẹ jẹ ọpọlọpọ pẹlu awọn ipa ẹgbẹ wọnyi:
- awọn ilana àkóràn ti atẹgun oke;
- gbuuru
- cephalgia;
- hypoglycemic majemu.
Awọn oogun miiran ti a lo fun àtọgbẹ type 2
Ni afikun si awọn tabulẹti gbigbe-suga, awọn onisegun paṣẹ:
- awọn oogun antihypertensive - awọn oogun lati dojuko awọn nọmba giga ti titẹ ẹjẹ;
- vaso- ati cardiotonics - lati ṣe atilẹyin iṣẹ iṣan iṣan ati awọn iṣan ẹjẹ;
- awọn oogun enzymatic, pre- ati probiotics - tumọ si lati ṣe atilẹyin iṣẹ ṣiṣe ti iṣan-inu ara;
- anticonvulsants, anesthetics agbegbe - ni a lo lati dojuko awọn ilolu ti àtọgbẹ mellitus (polyneuropathy);
- anticoagulants - ṣe idiwọ thrombosis;
- awọn eegun ati awọn fibrates - awọn oogun ti o mu pada awọn ilana ti iṣelọpọ sanra, yiyọ idaabobo awọ kuro ninu ara.
Si nọmba nla ti awọn ọpọlọpọ awọn oogun, awọn nephroprotector ati paapaa awọn afikun ijẹẹmu ni a le ṣafikun, eyiti a gba laaye lati lo, ṣugbọn nikan labẹ abojuto ti oṣiṣẹ onimọ-jinlẹ ti oṣiṣẹ.
Awọn oogun Antihypertensive
Igi ẹjẹ to gaju jẹ ọkan ninu awọn ọlọjẹ ti o wọpọ ti o waye lodi si abẹlẹ ti “arun didùn”. Awọn ami aisan ti ipo yii waye paapaa ni iṣaaju ju aworan ile-iwosan ti arun aiṣedede.
Ẹdọforo mu ki eewu ti awọn ilolu lati ọkan, awọn iṣan inu ẹjẹ, ati ọpọlọpọ awọn kidinrin ni awọn akoko, nitorina, o nilo atunṣe lẹsẹkẹsẹ
Lati dojuko awọn nọmba giga ti titẹ ẹjẹ, awọn ẹgbẹ wọnyi ti awọn oogun antihypertensive ni a fun ni:
- Awọn oludena ACE (Captopril, Enalapril) - ni ipa kan nephroprotective, daabobo okan ati awọn iṣan inu ẹjẹ, dinku resistance ti awọn sẹẹli ati awọn sẹẹli si homonu ti oronro.
- Diuretics (thiazides ati lupu diuretics) - awọn oogun ninu ẹgbẹ yii le dinku titẹ, ṣugbọn kii ṣe imukuro ifosiwewe etiological funrararẹ, eyiti o yori si idagbasoke ti ipo iṣọn-ẹjẹ.
- Awọn olutọpa (Nebilet, Carvedilol) - ni ipa awọn sẹẹli ti o wa ni ọkan ati ohun elo to jọmọ kidirin.
- Awọn olutọju amọdaju ti kalisiomu (Verapamil, Nifedipine) - awọn oogun faagun lumen iṣan, dinku awọn ifihan ti albuminuria, proteinuria.
- Awọn antagonists ti RA-II (Mikardis, Losartan) - ṣe deede si awọn inhibitors ACE, ni awọn alaisan faramo daradara.
Statitis ati fibrates
Ipale awọn ẹgbẹ wọnyi ni a lo lati dojuko awọn egbo ti iṣan atherosclerotic. Awọn ara ilu n ṣiṣẹ lori ilana idaṣẹ idaabobo awọ paapaa ni ipele hepatic. Iṣe ti awọn oogun ni ero lati dinku awọn nọmba ti triglycerides ati idaabobo awọ, resorption ti awọn plaques ti o wa ni oke inu ti awọn àlọ ati dín iṣan iṣan.
Pataki! Itọju igba pipẹ din eewu awọn ikọlu ọkan ati iku nipasẹ ọkan ninu mẹta.
Awọn eegun ti farada daradara nipasẹ awọn alaisan. A ko ṣeduro fun awọn arun ẹdọ ti o nira, ni akoko asiko ti ọmọ, pẹlu fifun ọmu.Itọju ailera yẹ ki o ṣiṣe ni igbagbogbo, nitori kiko lati gba oogun fun awọn ọjọ 30 tabi diẹ sii awọn ipele idaabobo awọ pada si awọn nọmba giga wọn ti tẹlẹ.
Fibrates mu iṣẹ ṣiṣe ti nkan elo ensaemusi kan pato ti o ni ipa lori ipa ti iṣelọpọ agbara. Lodi si abẹlẹ ti gbigbemi wọn, awọn nọmba idaabobo kekere dinku nipasẹ ipin kan, triglycerides - nipasẹ 20%, nigbakan paapaa nipasẹ idaji. Itoju ti awọn alaisan agbalagba nilo atunṣe atunṣe iwọn lilo.
Neuroprotector
Lodi si abẹlẹ ti “arun didùn”, ibaje si eto aifọkanbalẹ ṣee ṣe, eyiti o ṣe afihan nipasẹ awọn ipo wọnyi:
- encephalopathy dayabetik;
- ọpọlọ-ara;
- neuropathies dayabetik;
- polyneuropathy ti dogba;
- polyneuropathy adase;
- amyotrophy dayabetik;
- neuropathy cranial;
- miiran awọn ilolu ti iṣan.
Nigbati a ba fowo NS ti o ni agbeegbe, awọn alaisan kerora ti irora ẹsẹ, awọn gusù, ati ifamọ eti
Ọkan ninu awọn oogun ti o gbajumo ni lilo pupọ lati mu pada awọn ilana iṣelọpọ ni agbegbe yii ni Actovegin. Oogun naa mu iṣọn-ẹjẹ pọ si, mu ebi pa atẹgun ti awọn sẹẹli kuro, mu ki gbigbe gbigbe ti glukosi sinu awọn agbegbe ti ebi npa agbara ti ọpọlọ.
Oogun ti o munadoko miiran jẹ Instenon. Eyi jẹ nootropic pẹlu iṣan ati awọn ipa neurometabolic. Ọpa naa ṣe atilẹyin iṣẹ ṣiṣe ti awọn sẹẹli nafu ni awọn ipo ti ipese ẹjẹ ti ko ni agbara ati aini atẹgun.
Paapaa, awọn oogun ti o da lori thioctic acid (Berlition, Espalipon) ni a lo. Wọn ni anfani lati dipọ ati yọ awọn ipilẹ-ara ọfẹ, jiji imularada apofẹfẹfẹfẹ myelin, ki o lọ si ipele ti triglycerides ati idaabobo awọ ninu ẹjẹ. Awọn alamọja dandan ni awọn vitamin B-jara, awọn oogun anticholinesterase ninu akopọ ti itọju ailera.
Oogun ti ara ẹni ti aarun ominira-insulin ti arun, paapaa ti o ba jẹ onírẹlẹ, ko gba laaye, nitori eyi le ja si ilora ipo ipo. O ṣe pataki pe endocrinologist kọ iru itọju naa lẹhin ayẹwo ti o peye ti ipo alaisan naa ti gbe jade.
