Ketoacidosis ti dayabetik jẹ fọọmu ti ibajẹ ti àtọgbẹ ti o niiṣe pẹlu aito insulin. Arun naa wa pẹlu ilosoke ninu glukosi ẹjẹ ati awọn ara ketone. DKA waye bi abajade ti ikuna ijẹ-ara ninu awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ ati pe o jẹ ilolupọ ti o wọpọ julọ.
Kini ketoacidosis?
“Acidosis” ni a tumọ lati ede Latin gẹgẹbi “ekikan” ati pe tumọ kan yiyi ni iwọntunwọnsi acid-ara ti ara si ilosoke ti acid. Niwọn igba ti o ti fa ilana yii jẹ ilosoke ninu ifọkansi ti awọn ara ketone, iṣafihan “keto” ni ọrọ “acidosis”.
Kini ibasepọ laarin aisedeede ti iṣelọpọ ati àtọgbẹ? Jẹ ki a gbiyanju lati ṣalaye. Ni deede, orisun akọkọ ti agbara jẹ glukosi, eyiti o nwọle si ara pẹlu ounjẹ. Iye ti o padanu ni isanpada nipasẹ ikojọpọ glycogen ninu awọn iṣan ati ẹdọ.
Niwọn igba ti awọn ifipamọ glycogen ti ni opin, ati pe iwọn rẹ jẹ apẹrẹ fun bii ọjọ kan, o jẹ akoko ti awọn idogo sanra. Ọra ti bajẹ si glukosi, ati nitorinaa isanwo fun aito rẹ. Awọn ọja ibajẹ ti awọn ọra jẹ awọn ketones, tabi awọn ara ketone - acetone, acetoacetic ati beta-hydroxybutyric acid.
Ilọsi ni ifọkansi acetone le waye lakoko idaraya, awọn ounjẹ, pẹlu ounjẹ ti ko ni ibamu pẹlu iṣaju awọn ounjẹ ti o sanra ati iye to kere ju ti awọn carbohydrates. Ninu ara ti o ni ilera, ilana yii ko fa ibajẹ nitori awọn kidinrin, eyiti o yọkuro awọn sẹẹli ketone lẹsẹkẹsẹ, ati pe iwọntunwọnsi PH ko ni idamu.
Alaisan pẹlu àtọgbẹ gbọdọ ni itọnisọna lori bi o ṣe le ṣakoso aisan rẹ: o yẹ ki o kọ ẹkọ lati ṣakoso awọn ipele suga ati ṣe iṣiro iwọn lilo hisulini da lori ounjẹ
Ketoacidosis ti dayabetik dagbasoke ni iyara pupọ paapaa pẹlu ounjẹ deede ati aini iṣẹ ṣiṣe ti ara. Idi naa wa ninu aipe tabi isansa ti pipe, nitori laisi rẹ, glukosi ko le wọle sinu awọn sẹẹli. Ipo kan wa ti “ebi npa larin opolopo,” nigba ti glukosi ti to, ṣugbọn ko si awọn ipo fun lilo rẹ.
Ọra ati glycogen ko le ni ipa lori ilana naa, ati awọn ipele glukosi tẹsiwaju lati jinde. Hyperglycemia ti n pọ si, oṣuwọn ti idinku o sanra n pọ si, ati bi abajade, ifọkansi ti awọn ara ketone di idẹruba. Pẹlu ilosoke ninu ala ti kidirin, glukosi wọ inu ile ito ati pe awọn ọmọ kidinrin ni itara ni kiakia.
Awọn kidinrin ṣiṣẹ si opin ti awọn agbara wọn, ati nigbakan ko le farada, lakoko ti iye pataki ti omi ati elektarilytes ti sọnu. Nitori pipadanu omi nla, iṣan coagulates ati ebi ti atẹgun waye ninu awọn sẹẹli. Tissue hypoxia ṣe agbekalẹ dida ti lactic acid (lactate) ninu ẹjẹ, eyiti o jẹ ila pẹlu idagbasoke ti lactic coma, lactic acidosis.
Ni deede, itọkasi PH ẹjẹ jẹ lori apapọ 7.4, pẹlu iye rẹ ni isalẹ 7 o wa irokeke taara si igbesi aye eniyan. Ketoacidosis ti dayabetik le ja si iru idinku bẹ ninu awọn wakati diẹ, ati kmaacidotic coma waye laarin ọjọ kan tabi diẹ diẹ.
Awọn idi
Ilẹ-ibajẹ eegun le fa nipasẹ aini aini hisulini ni eyikeyi iru àtọgbẹ. Àtọgbẹ Iru 1 ni a maa n de pẹlu aini aipe hisulini pipe. Ninu àtọgbẹ 2, aipe insulini ibatan ni idagbasoke.
Ketoacidosis ti dayabetik jẹ aami aisan akọkọ ti iru 1 àtọgbẹ ti alaisan ko ba sibẹsibẹ mọ pe o ṣaisan ati pe ko gba itọju. Eyi ni bi a ṣe n ṣe ayẹwo aarun alakoko ni nnkan bi idamẹta ti awọn alaisan.
Ketoacidosis waye pẹlu aipe hisulini ti o muna ati ilosoke didasilẹ ninu glukosi ẹjẹ.
Awọn okunfa pupọ le mu idagbasoke ti ketoacidosis, eyun:
Iwuwasi ti gaari ẹjẹ ninu awọn obinrin- awọn ašiše ni mu hisulini - aibojumu aito, lilo awọn oogun pẹlu igbesi aye selifu ti pari, ikuna airotẹlẹ ti syringe insulin tabi fifa soke;
- Aṣiṣe iṣoogun - ipade ti awọn oogun tabulẹti lati dinku suga ẹjẹ pẹlu iwulo ti o han gbangba ti alaisan fun awọn abẹrẹ insulin;
- mu awọn oogun antagonist antagonist ti o mu gaari ẹjẹ pọ si - awọn homonu ati awọn diuretics;
- o ṣẹ ti ijẹẹjẹ - ilosoke ninu awọn isinmi laarin awọn ounjẹ, nọmba nla ti awọn carbohydrates yiyara ninu ounjẹ;
- itọju pẹlu awọn apọju ti o dinku ifamọ insulin;
- igbẹkẹle oti ati awọn aarun aifọkanbalẹ ti o ṣe idiwọ itọju pipe;
- lilo yiyan, awọn atunṣe eniyan dipo ti itọju isulini;
- awọn aarun concomitant - endocrine, arun inu ọkan ati ẹjẹ, iredodo ati arun;
- awọn ipalara ati iṣẹ abẹ. Lẹhin iṣẹ abẹ lori awọn ti oroniki ni awọn eniyan ti ko ni iṣọn-ẹjẹ tẹlẹ, ilana ti iṣelọpọ insulin le bajẹ;
- oyun, paapaa ṣe atẹle pẹlu majele ti o lagbara pẹlu eebi loorekoore.
Ninu 25 ninu awọn alaisan 100, idi ti ketoacidosis ninu mellitus àtọgbẹ jẹ idiopathic, nitori ko ṣee ṣe lati fi idi asopọ kan mulẹ pẹlu eyikeyi awọn okunfa. Iwulo aini ti hisulini le waye ninu awọn ọmọ ile-iwe ati awọn ọdọ ni awọn akoko akoko atunṣe ti homonu ati igara aifọkanbalẹ.
Awọn ọran loorekoore tun wa ti kọni aimọkan lati ṣakoso isulini pẹlu awọn ibi afẹri. Awọn ọdọ ti o ni àtọgbẹ 1 ni iru igba gbiyanju lati ṣe igbẹmi ara ẹni ni ọna yii.
Ipele ati awọn ami aisan
Ketoacidosis dagbasoke ni ipele mẹta:
- ketoacidotic precoma, ipele 1;
- ibẹrẹ kmaacidotic coma, ipele 2;
- pari ketoacidotic coma, ipele 3.
Ni ọpọlọpọ awọn ọran, lati akọkọ si ipele ikẹhin, nipa awọn ọjọ 2.5-3. Awọn imukuro lo wa nigbati koba waye ko si siwaju sii ju ọjọ kan lọ. Paapọ pẹlu ilosoke ninu glukosi ẹjẹ ati awọn ailera iṣọn miiran, aworan ile-iwosan ti npọ sii.
Awọn ami aisan ti ketoacidosis ti dayabetik pin si ni kutukutu ati pẹ. Ni akọkọ, awọn ami ti hyperglycemia wa:
- ẹnu gbẹ, rilara ti ongbẹ nigbagbogbo;
- loorekoore urin
- iwuwo pipadanu ati ailera.
Igbẹẹ ketoacidotic coma jẹ oriṣi coma hyperglycemic ati pe o waye ni bii 40 jade ninu ẹgbẹrun alaisan
Lẹhinna awọn ami iṣe ti iwa ti iṣelọpọ ketone ti o pọ si - iyipada ninu sakediani atẹgun, ti a pe ni ẹmi Kussmaul. Eniyan a bẹrẹ si mimi jinna ati ariwo, lakoko ti o nmi ni afẹfẹ ko dinku ju igbagbogbo lọ. Ni afikun, olfato ti acetone wa lati ẹnu, inu rirun ati eebi.
Gbogbo awọn ami ti o wa loke jẹ awọn itọkasi fun ile-iwosan pajawiri. Niwọn igba ti awọn ifihan ti ketoacidosis jẹ iru si awọn aisan miiran, a mu alaisan naa nigbagbogbo wa si ile-iṣẹ iṣẹ abẹ tabi awọn arun aarun. Nitorinaa, o ṣe pataki pupọ lati ṣe iwọn-suga suga alaisan ati ṣayẹwo fun wiwa awọn ara ketone ninu ito.
Ni awọn alaisan ti o ni ketoacidosis, awọn ilolu le waye - iṣọn ti iṣan, eefun-ara ti ọpọlọpọ isọdi, pneumonia ati ede inu.
Awọn ayẹwo
Da lori awọn ẹdun ọkan ati ayewo alaisan, ayẹwo akọkọ ati wiwa ti awọn aarun eto ti o buru si ipa-ọna ketoacidosis. Lakoko ayewo, a ṣe akiyesi awọn ami ti iwa: olfato ti acetone, irora lakoko fifa ikun, awọn ifura inu. Titẹ ẹjẹ jẹ igbagbogbo.
Lati jẹrisi iwadii aisan ati iwadii iyatọ, awọn idanwo yàrá ti ẹjẹ ati ito ni a ṣe. Nigbati akoonu glukosi ninu ẹjẹ ba pọ si 13.8, a le sọrọ nipa idagbasoke ti ketoacidosis, iye ti olufihan yii lati 44 ati loke tọkasi ipo iṣaaju ti alaisan.
Awọn ipele glukosi ti iṣan ni ketoacidosis jẹ 0.8 ati giga. Ti o ba ti ito ko si ni ita gbangba, lẹhinna awọn ilawo idanwo pataki ni a lo pẹlu ohun elo ti omi ara fun wọn. Urea ti o pọ si ẹjẹ n tọka iṣẹ ṣiṣe kidirin ti ko ṣiṣẹ ati gbigbẹ.
Idagbasoke ti ketoacidosis le ṣe idajọ nipasẹ ipele ti amylase, enzymu ti oronro. Iṣẹ-ṣiṣe rẹ yoo jẹ loke awọn sipo 17 / wakati.
Nigbati a ba ṣe itọju ketoacidosis pẹlu idapo idapo pẹlu ipinnu isotonic sodium kiloraidi ati ṣe awọn abẹrẹ insulin
Niwọn igba ti diuresis pọ si labẹ ipa ti hyperglycemia, ipele ti iṣuu soda ninu ẹjẹ lọ silẹ ni isalẹ 136. Ni awọn ipele ibẹrẹ ti ketoacidosis dayabetik, itọka potasiomu ga soke, eyiti o le kọja 5.1. Pẹlu idagbasoke ti gbigbẹ, ifọkansi ti potasiomu dinku dinku.
Awọn bicarbonates ẹjẹ ṣe ipa ti iru iṣuu ipilẹ ipilẹ ti n ṣetọju iwọn-mimọ acid ni iwuwasi. Pẹlu acidification to lagbara ti ẹjẹ pẹlu awọn ketones, iye awọn bicarbonates dinku, ati ninu awọn ipele to kẹhin ti ketoacidosis le kere ju 10.
Ipin ti awọn cations (iṣuu soda) ati awọn anions (kiloraidi, bicarbonates) jẹ deede nipa 0. Pẹlu dida idagbasoke ti awọn ara ketone, aarin anion le pọ si pupọ.
Pẹlu idinku ninu iye ti erogba oloro ninu ẹjẹ, kaakiri cerebral wa ni idamu lati isanpada fun ekikan, eyiti o le ja si dizziness ati suuru.
Ti o ba jẹ dandan, awọn alaisan ni a fun ni eleto elekitiro lati yọ ifun ọkan si ni abẹlẹ ti gbigbẹ. Lati ifa ẹdọfóró kan, ṣe x-ray.
Ayẹwo Oniruuru (iyasọtọ) ni a ṣe pẹlu awọn oriṣi miiran ti ketoacidosis - ọti-lile, ebi npa ati acid lactic (lactic acidosis). Aworan ile-iwosan le ni awọn ẹya kanna pẹlu majele pẹlu ethyl ati methanol, paraldehyde, salicylates (aspirin).
Itọju
Itọju ailera fun ketoacidosis ti dayabetik ni a gbe jade ni awọn ipo adaduro nikan. Awọn agbegbe akọkọ rẹ jẹ atẹle:
- itọju rirọpo hisulini;
- idapo idapo - atunlo (atunlo ti omi fifa ati awọn itanna), atunse ti PH;
- itọju ati imukuro awọn arun concomitant.
Iwontunws.funfun-ipilẹ Acid, tabi PH - jẹ ọkan ninu awọn ifosiwewe pataki julọ ti o pinnu anfani ti idagbasoke ọpọlọpọ awọn arun; pẹlu awọn isunmọ rẹ ni itọsọna kan tabi omiiran, iṣẹ ti awọn ara ati awọn ọna ṣiṣe ni idilọwọ, ati ara di alailagbara
Lakoko iduro rẹ ni ile-iwosan, a ṣe abojuto alaisan nigbagbogbo fun awọn ami pataki ni ibamu si ero atẹle:
- awọn idanwo glukosi iyara - ni wakati, titi ti itọka suga naa yoo fi silẹ si 14, lẹhin eyi ẹjẹ ti fa fa lẹẹkan ni gbogbo wakati mẹta;
- Awọn idanwo ito - igba meji ni ọjọ kan, lẹhin ọjọ meji - akoko 1;
- pilasima ẹjẹ fun iṣuu soda ati potasiomu - 2 igba ọjọ kan.
A ti mu kaadi ito jade lati ṣakoso iṣẹ ito. Nigbati alaisan ba tun gba oye ati pe o mu ito deede pada, o ti yọ catheter naa. Ni gbogbo wakati 2 tabi diẹ sii ju igbagbogbo lọ titẹ ẹjẹ, ọṣẹ inu ati otutu ara.
Lilo catheter pataki kan pẹlu olugba kan, titẹ si aarin aringbungbun venous (titẹ ẹjẹ inu atrium ọtun) ni a tun bojuto. Nitorinaa, ipo ti eto iyipo jẹ iṣiro. Ohun elekitiroki ni a ṣe boya loorekoore tabi lẹẹkan lẹẹkan ọjọ kan.
O ṣe pataki lati mọ pe paapaa ṣaaju gbigba ile-iwosan, alaidan kan nilo lati ara iṣuu soda iṣuu kiloraidi ni iwọn ti 1 lita / wakati ati insulini kukuru intramuscularly - awọn ẹka 20.
Itọju isulini
Itọju insulini jẹ ọna akọkọ ti o le ṣe imukuro awọn ilana pathological ti o yori si idagbasoke ti ketoacidosis. Lati gbe ipele ti hisulini lọ, a nṣakoso rẹ ni awọn kukuru kukuru ti awọn sipo 4-6 ni wakati. Eyi ṣe iranlọwọ lati fa fifalẹ idinkujẹ ti awọn ọra ati dida awọn ketones, ati nitorinaa itusilẹ glucose nipasẹ ẹdọ. Bi abajade, iṣelọpọ glycogen pọ si.
Isinmi tun jẹ abojuto si alaisan nipasẹ ọna fifa ni ipo lilọsiwaju. Lati yago fun adsorption hisulini, omi ara eniyan, albumin, iṣuu soda ati 1 milimita ti ẹjẹ ti ara alaisan ni a ṣafikun si ojutu itọju.
Awọn abere insulini le tunṣe da lori awọn abajade wiwọn. Ni aini ti ipa ti a reti ni wakati meji tabi mẹta akọkọ, iwọn lilo jẹ ilọpo meji. Bibẹẹkọ, o jẹ eefin lile lati dinku suga ẹjẹ ni yarayara: idinku kan ninu ifọkansi ti o ju 5.5 mol / l fun wakati kan ṣe idẹruba idagbasoke ti ọpọlọ inu.
Sisun
Lati tun ṣatunsi awọn ifiṣura omi, 0.9% iyọ pẹlu sodium kiloraidi ni a fun. Ninu ọran ti awọn ipele iṣuu soda ẹjẹ ti o ga julọ, a ti lo ojutu 0.45%. Nigbati o ba yọ abawọn ito kuro, iṣẹ kidinrin ni a tun pada di mimọ, ati pe iṣọn ẹjẹ dinku ni iyara. Giga gẹẹsi bẹrẹ lati ni itosi ni itosi ninu ito.
Pẹlu ifihan ti iyo, o jẹ dandan lati ṣe abojuto CVP (titẹ si ibi aarin), nitori iye ito ti a tu silẹ da lori wọn. Nitorinaa, paapaa ni ọran ti gbigbemi nla, iwọn didun ti omi ito yẹ ki o kọja iwọn ito itusilẹ nipasẹ diẹ sii ju lita kan.
Àtọgbẹ Iru 2 waye ni awọn 9 awọn alaisan 10 ati pupọ julọ yoo ni ipa lori awọn agbalagba
Iwọn apapọ gbogbo salọ ti a fi fun ni ọjọ kan ko yẹ ki o kọja 10% iwuwo alaisan. Pẹlu idinku ninu titẹ ẹjẹ ti oke (o kere ju 80), pilasima ẹjẹ ni a fun. Pẹlu aipe ti potasiomu, a nṣe abojuto nikan lẹhin isọdọtun ti iṣẹ ito.
Lakoko itọju, ipele ti potasiomu kii yoo dide lẹsẹkẹsẹ, nitori ipadabọ si aaye iṣan inu. Ni afikun, lakoko akoko iṣakoso ti awọn ọna iyọ, awọn adanu alailẹgbẹ ti elekitiro pẹlu ito waye. Sibẹsibẹ, lẹhin imupadabọ ti potasiomu ninu awọn sẹẹli, akoonu rẹ ninu iṣan ara ẹjẹ jẹ deede.
Atunse ọra
Ni awọn iwuwasi deede ti suga ẹjẹ ati ipese omi ti o to ninu ara, iwontunwonsi-acid ni iyọrisi pẹlẹpẹlẹ ati awọn iṣiniposi si ọna alkali. Ibiyi ni awọn ara ketone ti dawọ duro, ati ilana eto idasilẹ ti a mu pada darapọ daradara pẹlu didanu wọn.
Ti o ni idi ti a ko nilo awọn afikun afikun: alaisan ko yẹ ki o mu omi nkan ti o wa ni erupe ile tabi ojutu kan ti omi onisuga. Nikan ninu awọn ọrọ kan, nigbati acidity ẹjẹ dinku si 7, ati ipele ti bicarbonates - si 5, ni idapo ti iṣuu soda bicarbonate fihan. Ti a ba lo alkali ẹjẹ ni awọn oṣuwọn ti o ga julọ, lẹhinna ipa ti itọju ailera yoo jẹ idakeji:
- hypoxia àsopọ ati acetone ninu ọpa-ẹhin yoo pọ si;
- titẹ yoo dinku;
- aipe kalisiomu ati potasiomu yoo pọ si;
- Isẹ hisulini ti bajẹ;
- oṣuwọn ti dida awọn ara ketone yoo pọ si.
Ni ipari
Itan ti mellitus àtọgbẹ bẹrẹ pẹlu itan-akọọlẹ eniyan. Awọn eniyan kọ nipa rẹ ṣaaju akoko wa, gẹgẹ bi ẹri nipasẹ awọn iwe afọwọkọ ti fipamọ ti Egipti atijọ, Mesopotamia, Rome ati Griki.Ni awọn ọdun iṣaaju yẹn, itọju jẹ opin si ewebe, nitorinaa awọn alaisan ni ijakule ijiya ati iku.
Lati ọdun 1922, nigbati a ti lo insulin ni akọkọ, o ṣee ṣe lati ṣẹgun arun ti ko ni agbara. Gẹgẹbi abajade, ogun miliọnu-dọla ti awọn alaisan ti o nilo insulini ni anfani lati yago fun iku ti tọjọ lati inu tairodu dayabetiki.
Loni, àtọgbẹ ati awọn ilolu rẹ, pẹlu ketoacidosis, jẹ itọju ati ni asọtẹlẹ ti o wuyi. Sibẹsibẹ, o ṣe pataki lati ranti pe itọju iṣoogun gbọdọ wa ni ti akoko ati deede, nitori nigbati o ba ni idaduro, alaisan naa yara yara sinu koko kan.
Lati ṣe idiwọ idagbasoke ketoacidosis ti dayabetik ati ṣetọju didara igbesi aye to dara, o jẹ dandan lati lo awọn ẹrọ ti o tọ fun iṣakoso ti hisulini ati tọju ipele suga ẹjẹ labẹ iṣakoso nigbagbogbo. Jẹ ni ilera!
