Ilọsi ninu awọn ipele suga ẹjẹ ti to 31 mmol / L le jẹ ami ti ilolu to ṣe pataki ti àtọgbẹ mellitus - ẹjẹ hyperosmolar. Ni majemu yii, gbigbemi gbigbẹ ti awọn maili awọn ara ninu awọn ara ara, awọn ailera ti iṣelọpọ agbara iyọlẹdi de ọdọ iwọn ti o gaju, ipele ti iṣuu soda ati awọn ipilẹ nitrogenous ninu ẹjẹ pọ si.
Ni bii idaji awọn alaisan, iru coma dayabetiki yii jẹ apaniyan. Nigbagbogbo, ẹda aisan yii waye ninu awọn alaisan ti o ni iru àtọgbẹ mellitus 2, ti o mu awọn iwọn kekere ti awọn oogun ti o so suga.
Ipinle hyperosmolar naa ko fẹrẹẹmu ni a ko rii ni awọn alagbẹ labẹ ọjọ-ori 40, ati pe idaji awọn ti o ni àtọgbẹ ko ti ni ayẹwo. Lẹhin ti jade ninu kọọmu, awọn alaisan nilo atunṣe ti itọju ailera ti a nṣe - a le fun ni insulin.
Awọn okunfa ti coma ni iru 2 àtọgbẹ
Ohun akọkọ ti o fa si ilosoke didasilẹ ninu hyperglycemia jẹ aipe hisulini ibatan. Awọn ti oronro le ni idaduro agbara lati sọ insulin di aṣiri, ṣugbọn nitori otitọ pe ko si ifa lati ẹgbẹ awọn sẹẹli naa, suga ẹjẹ si wa ni giga.
Ipo yii pọ si nipa gbigbemi pẹlu pipadanu ẹjẹ ti o lagbara, pẹlu pẹlu iṣẹ-abẹ ikun ti o pọ, awọn ipalara, ijona. Sisun omi le ni nkan ṣe pẹlu lilo awọn iwọn lilo ti o jẹ ti ito-olomi, iyọ, Mannitol, hemodialysis tabi awọn iṣọn-ọna peritoneal.
Awọn aarun aiṣan, paapaa awọn ti o ni iba giga, bakanna bi pancreatitis tabi nipa ikun pẹlu ìgbagbogbo ati gbuuru, awọn rudurudu ti iṣan ẹjẹ ọpọlọ ninu ọpọlọ tabi okan yori si iparun àtọgbẹ. Ipo naa le buru si nipa ifihan ti awọn ipinnu glucose, awọn homonu, immunosuppressants, ati gbigbemi carbohydrate.
Awọn okunfa ti idamu iwọntunwọnsi omi le jẹ:
- Àtọgbẹ insipidus.
- Ihamọ ihamọ ninu awọn alaisan pẹlu ikuna ọkan.
- Iṣẹ isanwo ti bajẹ.
Idi fun irufin iwọntunwọnsi omi le tun jẹ igbona ti igbona ni pẹ pẹlu gbigbadun nla.
Awọn aami aisan ati Aisan
Hyperosmolar coma dagbasoke laiyara. Akoko asọtẹlẹ le pẹ lati 5 si ọjọ 15. Awọn ailagbara ti iṣelọpọ agbara ni a ṣe afihan nipasẹ jijẹ ongbẹ ni gbogbo ọjọ, iṣeejade ito, dido awọ ara, gbigbẹ to gaju, rirẹ iyara, de ọdọ ifasẹhin ti iṣẹ ṣiṣe moto.
Awọn alaisan ni aibalẹ nipa ẹnu ti o gbẹ, eyiti o di igbagbogbo, idaamu. Awọ, ahọn ati awọn mucous tanna jẹ gbẹ, awọn oju oju rirọ, wọn jẹ asọ si ifọwọkan, awọn ẹya oju ti wa ni tokasi. Ilọsiwaju ti ilọsiwaju ninu ẹmi mimi ati ẹmi mimọ.
Ko dabi kmaacidotic coma, eyiti o jẹ aṣoju fun àtọgbẹ 1 ati pe o ndagba diẹ sii ni awọn alaisan ọdọ, pẹlu ipo hyperosmolar ko si olfato ti acetone lati ẹnu, ko si ariwo ati isunmi igbagbogbo, irora inu ati aifọkanbalẹ ti ogiri inu inu.
Awọn ami aiṣedeede ti coma ni ipo hyperosmolar jẹ awọn ailera aarun ara:
- Arun inu ọjẹ-ara.
- Awọn ijagba Epileptoid.
- Agbara ninu awọn iṣan pẹlu agbara idinku lati gbe.
- Awọn agbeka oju ti yika.
- Ọrọ fifọ.
Awọn ami wọnyi jẹ iwa ti ijamba cerebrovascular nla, nitorinaa, iru awọn alaisan le ni aṣiṣe ti o ni ayẹwo pẹlu ọpọlọ ọpọlọ.
Pẹlu lilọsiwaju ti hyperglycemia ati gbigbẹ, iṣẹ inu ọkan wa ni idamu, titẹ ẹjẹ lọ silẹ, iṣan ọkan loorekoore, urination dinku lati pari isansa ito, nitori ifọkansi ẹjẹ giga, iṣọn-alọ ọkan ẹjẹ n ṣẹlẹ.
Ninu awọn iwadii ti yàrá, a ti rii glycemia giga - suga ẹjẹ 31 mmol / l (le de ọdọ 55 mmol / l), a ko rii awọn ara ketone, awọn itọkasi iwọntunwọnsi-acid jẹ ni ipele ti ẹkọ iwulo, iṣuu iṣuu soda ju deede.
Itẹ-afọra le ṣe awari ipadanu glukosi pupọ ninu isansa acetone.
Hyperosmolar itọju
Ti suga ẹjẹ ba pọ si 31 mmol / l, lẹhinna alaisan nikan kii yoo ni anfani lati isanpada fun awọn ailera ajẹsara. Gbogbo awọn igbese iṣoogun yẹ ki o gbe jade ni awọn ẹka itọju to lekoko tabi ni awọn ẹka itọju itutu. Eyi jẹ nitori otitọ pe a nilo abojuto abojuto igbagbogbo ati abojuto ti awọn ayewo yàrá akọkọ.
Mimu-pada sipo iwọn deede ti ẹjẹ kaa kiri jẹ ti itọsọna akọkọ ti itọju. Bi o ti yọ imukuro, suga ẹjẹ yoo dinku. Nitorinaa, titi ti a fi ti omi mimu deede, insulin tabi awọn oogun miiran ko ni ilana.
Ni ibere ki o ma pọ si awọn lile ti ẹda elektrolyte ti ẹjẹ, ṣaaju ibẹrẹ ti itọju idapo, o jẹ dandan lati pinnu akoonu ti awọn ions iṣuu soda ninu ẹjẹ (ni meq / l). O da lori iru awọn ọna ti yoo lo fun dropper. Awọn aṣayan le wa:
- Iṣuu iṣuu soda loke 165, awọn iyọ-iyọ jẹ contraindicated. Atunse ifun omi bẹrẹ pẹlu glukosi 2%.
- Iṣuu soda wa ninu ẹjẹ lati 145 si 165, ni idi eyi, a fun ni ojutu 0.55% hypotonic sodium kiloraidi ojutu.
- Lẹhin idinku iṣuu soda ni isalẹ 145, iṣuu iṣuu soda iṣuu kiloraidi 0.9% ni a gba iṣeduro fun itọju.
Fun wakati akọkọ, gẹgẹbi ofin, o nilo lati ṣan 1,5 liters ti ojutu ti o yan, fun awọn wakati 2-3, 500 milimita, ati lẹhinna lati 250 si 500 milimita fun wakati kọọkan to tẹle. Iye omi ti a ṣafihan le kọja ayọkuro rẹ nipasẹ 500-750 milimita. Pẹlu awọn ami ti ikuna ọkan ninu ọkan, o nilo lati dinku oṣuwọn atunṣe.
Kini MO le ṣe ti o ba jẹ pe, lẹhin ti a ti san isanwo pipe fun gbigbẹ, ati gaari suga mi ga julọ? Ni iru ipo bẹẹ, iṣakoso ti isọdọmọ atinuwa ẹrọ ti o ṣẹṣẹ ṣiṣẹ ni a tọka. Ko dabi ketoacidosis dayabetik, ipo ti hyperosmolarity ko nilo awọn iwọn homonu giga.
Ni ibẹrẹ itọju ti hisulini, awọn sipo 2 ti homonu ni a tẹ sinu eto idapo ni iṣan (sinu okun asopọ ti olupilẹ silẹ). Ti o ba ti lẹhin wakati 4-5 lati ibẹrẹ ti itọju ailera, idinku gaari si 14-15 mmol / l ko ni aṣeyọri, iwọn lilo le pọ si ni kẹrẹ.
O lewu lati ṣakoso ju awọn ẹya mẹfa ti hisulini lọ fun wakati kan, ni pataki pẹlu iṣakoso igbakanna ti iṣuu soda iṣuu soda kiloraidi. Eyi nyorisi idinku iyara ninu osmolarity ẹjẹ, iṣan omi lati inu ẹjẹ bẹrẹ lati ṣan sinu awọn iṣan gẹgẹ bi awọn ofin osmosis (ninu wọn ifọkansi ti iyọ jẹ ga julọ), nfa iṣọn-alọ ọkan ati ọpọlọ ọpọlọ, ti o pari ni iku.
Idena awọ-ara ti hyperosmolar
Kini lati ṣe lati ṣe idiwọ idagbasoke ti awọn ilolu ti o lagbara ti àtọgbẹ, pẹlu iru awọn ipo eewu-aye bi hyperosmolar coma. Ipo pataki julọ ni ibojuwo igbagbogbo ti gaari ẹjẹ ati iwọle si akoko itọju si itọju.
Ketoacidotic ati hyperosmolar coma ni a ṣe afihan nipasẹ ilosoke mimu ni mimu glycemia, nitorinaa pẹlu ipele suga kan loke 12-15 mmol / l ati ailagbara lati dinku si isalẹ ati ipele ti a ṣe iṣeduro, o nilo lati ṣabẹwo si endocrinologist.
Iwọn wiwọn glycemia ni a gbaniyanju fun iru àtọgbẹ 2 o kere ju akoko 1 fun ọjọ kan, ti o ba ti paṣẹ awọn oogun ati pe o kere ju awọn akoko 4, pẹlu itọju ailera insulini. Ni ẹẹkan ni ọsẹ kan, gbogbo awọn ti o ni atọgbẹ, laibikita iru àtọgbẹ mellitus, itọju ti wọn n mu ati ipele gaari, nilo lati ṣẹda profaili glycemic pipe - a mu awọn wiwọn ṣaaju ati lẹhin ounjẹ.
Ṣaaju si ibewo naa, o niyanju lati dinku iye awọn ọja carbohydrate ati awọn ọra ẹran ninu ounjẹ ki o mu omi deede, fi kọ kọfù, tii ti o lagbara, ati ni pataki siga ati ọti.
Ni itọju oogun, awọn atunṣe ṣe nipasẹ adehun pẹlu dokita. Ko ni ṣiṣe lati mu awọn oogun ominira lati ẹgbẹ ti awọn diuretics ati awọn homonu, awọn itọju ẹla ati awọn apakokoro antidepressants.
Awọn alaisan pẹlu ilana ti ko ni iṣiro ti àtọgbẹ 2 ni a fun ni:
- Awọn abẹrẹ insulin ti n ṣiṣẹ ni pipẹ 1-2 ni igba ọjọ kan lakoko ti o mu awọn tabulẹti dinku-suga.
- Hisulini gigun, metformin, ati insulin ṣiṣẹ ni kukuru ni ounjẹ akọkọ.
- Igbaradi hisulini gigun ni igba 1 fun ọjọ kan, awọn abẹrẹ kukuru ni igba mẹta 30 iṣẹju ṣaaju ounjẹ.
Fun idena ti hyperglycemia ti a ko ṣakoso, awọn alaisan ti o ni iru aarun mellitus 2 2 yẹ ki o yipada si apapo tabi monotherapy pẹlu hisulini ni ndin kekere ti awọn tabulẹti lati dinku gaari. Apejuwe ninu ọran yii le jẹ ilosoke ninu ipele ti haemoglobin glycly ti o ju 7% lọ.
A le fun ni hisulini si awọn alaisan ti o ni iru iru àtọgbẹ 2 ti pẹ, awọn ami ti neuropathy, ibajẹ si awọn kidinrin ati retina, pẹlu afikun ti awọn aarun tabi awọn aarun ajakalẹ-arun ti awọn ara inu, awọn ipalara ati awọn iṣẹ, oyun, iwulo lati lo awọn oogun homonu, ati awọn iwọn lilo ti ajẹsara nla.
Niwọn bi awọn ifihan ti ile-iwosan ti hyperosmolar coma ṣe jọra si awọn ọran ti iṣan ti ọpọlọ, o niyanju pe gbogbo awọn alaisan pẹlu ikọlu kan tabi awọn ami aisan ti ko le ṣalaye nikan nipasẹ awọn aarun neurological ṣayẹwo ẹjẹ ati awọn ipele suga ito.
Nipa coma hyperosmolar ti a sapejuwe ninu fidio ninu nkan yii.
