Ni akoko pupọ, àtọgbẹ jẹ ohun ti o fa iku aiṣedede giga ati iku ti awọn iya, bi daradara bi iku iku. Titi si wiwa ti hisulini (ni 1921), awọn obirin ṣọwọn ye lati ọjọ ori ti ọmọ, ati pe 5% ninu wọn nikan ni o le loyun.
Ninu iṣẹlẹ ti oyun, awọn dokita nigbagbogbo gba ọ nimọran lati loyun, nitori o ṣe irokeke ewu si igbesi aye obinrin naa. Lọwọlọwọ, iṣakoso aarun ti ni ilọsiwaju pupọ ati pe idinku pupọ ni idinku awọn alamọyun.
Ṣugbọn ni akoko kanna, awọn ibajẹ aisedeede ninu awọn ọmọde ti a bi si awọn iya ti o ni àtọgbẹ dide lati 2 si 15% ti awọn ọran. Lati ọgbọn si 50% ti gbogbo ọran ti iku iku ti o niiṣe pẹlu awọn ibajẹ waye ni iru awọn ọmọ-ọwọ.
Awọn iya ti o ni ọjọ iwaju ti o ni àtọgbẹ 1 ni awọn akoko marun ti o ṣeeṣe lati ni irọmọ ati iku ara laarin awọn ọmọ-ọwọ. Pẹlupẹlu, ninu awọn ọmọde ti o ti han ninu iru awọn obinrin bẹ, iku ọmọ ọwọ jẹ igba mẹta ti o ga julọ, ati ọmọ tuntun ni 15.
Awọn ọmọde ti o ni awọn iya ti o ni àtọgbẹ mellitus ti iru akọkọ jẹ ni igba mẹta diẹ sii seese lati bi pẹlu lilo apakan cesarean, wọn ni ilọpo meji bi ọpọlọpọ awọn ipalara ibimọ ati awọn akoko mẹrin ti o ga julọ fun itọju to lekoko.
Kini ito arun ti o ni atọgbẹ?
Alaisan fetopathy jẹ ipo ti ọmọ kan ninu inu ati bibi si obinrin ti o ni àtọgbẹ, ninu eyiti awọn ajeji pato waye ninu idagbasoke ọmọ inu oyun. Wọn bẹrẹ lẹhin oṣu mẹta ti o ba jẹ pe alakan ti iya naa jẹ wiwọ tabi isanwo ni ibi.
A ṣe ayẹwo ipo ti ọmọ inu oyun paapaa lakoko oyun, a ṣe ayẹwo amniotic omi fun ipin ti lecithin ati sphingomyelin, a ti ṣe agbejade foomu, itupalẹ aṣa, ati idoti Giramu. A bi awọn ọmọ tuntun lori oṣuwọn Apgar.
Awọn ọmọde ti a bi si awọn iya ti o ni àtọgbẹ le ni awọn ayipada ihuwasi atẹle:
- awọn rudurudu ti mimi;
- hypoglycemia;
- gigantism tabi aito aito;
- agabagebe;
- hypomagnesemia;
- polycythemia ati hyperbilirubinemia;
- aisedeede ibatan.
Awọn ọmọde lati ọdọ awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ni awọn idaduro ni dida iṣọn ẹdọfóró nitori idilọwọ ti bibu ti ẹdọfóró labẹ iṣẹ ti cortisol nitori hyperinsulinemia.
4% ti awọn ọmọ tuntun ni awọn apọju ẹdọfóró, 1% dagbasoke ẹjẹ ngba aisan ọkan, polycythemia ati tachsipnea transient ti ọmọ ikoko.
Gẹgẹbi ipilẹṣẹ ti Pederson, aisan fetopathy dayabetiki, gigantism ati hypoglycemia dagbasoke ni ibamu si opo yii: “hyperinsulinism ọmọ inu oyun - hyperglycemia ti iya”. Nigbagbogbo, awọn ibajẹ ninu ọmọde dide nitori iṣakoso ti ko dara ti ifọkansi ti glukosi ninu ẹjẹ ti iya ni awọn oṣu mẹta akọkọ ti oyun.
Ti obinrin kan ba ni arun alakan 1, lẹhinna o nilo lati ṣe iṣakoso iṣakoso glycemic ati ki o farabalẹ gbero oyun rẹ lati yago fun awọn aimọkan inu ara ọmọ inu oyun.
Hyperglycemia ti obinrin kan
Hyperglycemia ti obirin ni oyun ti o pẹ le ja si bibi ọmọ ti iwuwo pupọ, rudurudu dyselectrolyte ati arun inu ọkan ati ẹjẹ.
A ṣe ayẹwo Macrosomi (gigantism) ti giga ti ọmọ tabi iwuwo ara ba ya diẹ sii ju 90 centiles ibatan si ọjọ iloyun. A ṣe akiyesi Macrosomia ni 26% ti awọn ọmọ ti a bi si awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ, ati ninu awọn ọmọde lati ẹgbẹ gbogbogbo ni 10% ti awọn ọran.
Nitori iwuwo ara nla ti ọmọ inu oyun ati ọmọ tuntun, ewu ti ndagba awọn ilolu l’ayemọlẹ bii dystopia ti awọn ejika oyun, ikọlu, awọn eegun eegun ati awọn ọgbẹ ti ijade ikọsilẹ nigba ibimọ ọmọ.
Gbogbo awọn ọmọde pẹlu gigantism gbọdọ wa ni ayewo fun o ṣeeṣe ti hypoglycemia. Eyi ṣe pataki paapaa nigbati obinrin kan gba iye pupọ ti glukosi lakoko ibimọ.
Ti iwuwo ara ati giga ti ọmọ-ọwọ tuntun ba ni awọn afihan ti o kere si awọn centiles 10 ti ibatan si ọjọ-afẹyun wọn, lẹhinna wọn sọ nipa ifẹhinti idagbasoke intrauterine.
Pẹlupẹlu, idagbasoke ti morphofunctional jẹ ọsẹ meji tabi diẹ ẹ sii lẹhin ọjọ iloyun. A ṣe akiyesi ifẹhinti idagbasoke iṣan ninu iṣan ni 20% ti awọn ọmọ-ọwọ ninu awọn obinrin ti o ni àtọgbẹ ati 10% ti awọn ọmọde ni iyokù olugbe. Eyi jẹ nitori iṣẹlẹ ti awọn ilolu isodi-ara ti o lagbara ni iya.
Ni awọn wakati akọkọ ti igbesi ọmọ inu oyun, hypoglycemia nigbagbogbo waye. O ti wa ni ifihan nipasẹ hypotension iṣan, alekun afefeayika irọra, agunmi, mimu eeyan nla, igbe ti ko lagbara.
Ni ipilẹ, iru hypoglycemia ko ni awọn ifihan iṣegun. Itẹramọṣẹ ti ipo yii waye ni ọsẹ akọkọ ti igbesi aye ọmọ.
Idagbasoke hypoglycemia ninu awọn ọmọ tuntun bẹrẹ nitori abajade hyperinsulinism. O ni nkan ṣe pẹlu hyperplasia ti awọn sẹẹli beta ká pancreatic ẹyin bi iṣe si ipele gaari ti o pọ si ninu ẹjẹ iya naa. Nigbati okun oyun wa ni liged, gbigbemi gaari lati iya duro ni idiwọ, ati iṣelọpọ insulin tẹsiwaju ni titobi nla, eyiti o fa hypoglycemia. Iṣe afikun ni idagbasoke ipo yii tun jẹ dun nipasẹ aapọn airotẹlẹ, ninu eyiti ipele ti catecholamines ga soke.
Awọn ọna akọkọ
Alaisan fetopathy nilo awọn iwọn wọnyi ni awọn apa akọkọ lẹhin ibimọ oyun:
- Mimu ifọkansi deede ti glukosi ninu ẹjẹ.
- Ṣetọju iwọn otutu ara ti ọmọ ikoko lati iwọn 36.5 si 37.5.
Ti suga suga ba dinku ju 2 mmol / lita, lẹhinna o nilo lati ara inu glukosonu inu ipo kan nibiti ipele glycemia lẹhin ti o ba fun ọmọ ni ijade, tabi hypoglycemia ni awọn ifihan iṣegun.
Ti suga ẹjẹ ba ni isalẹ 1.1 mmol / lita, o gbọdọ dajudaju ara kan 10% glukosi ojutu iṣan inu lati mu wa si 2.5-3 mmol / lita. Lati ṣe aṣeyọri ibi-afẹde yii, iwọn lilo ti glukosi 10% ni iṣiro ni iye ti milimita 2 / kg ati abojuto fun iṣẹju 5 si 10. Lati ṣetọju euglycemia, drip bolus kan ti 10% glukosi ojutu ni a ṣe pẹlu ipa ti 6-7 mg / kg fun iṣẹju kan. Lẹhin iyọrisi euglycemia, oṣuwọn ti iṣakoso yẹ ki o jẹ 2 miligiramu / kg fun iṣẹju kan.
Ti ipele naa ba jẹ deede ni awọn wakati mejila, lẹhinna idapo gbọdọ tẹsiwaju ni oṣuwọn 1-2 miligiramu / kg fun iṣẹju kan.
Atunse ifọkansi glukosi ni a ṣe lodi si abẹlẹ ti ijẹẹmu-ara enteral.
Fun atilẹyin atẹgun, awọn ọna oriṣiriṣi ti itọju atẹgun ni a lo, eyiti o gba mimu mimu ipele ti itẹlera atẹgun kuro ninu iṣan ẹjẹ sanra diẹ sii ju 90%. Fun awọn ọmọde ti a bi tẹlẹ ju awọn ọsẹ 34 ti iloyun, awọn igbaradi surfactant ni a ṣakoso ni itọju endotracheally.
Awọn ilolu arun inu ọkan ati ẹjẹ ni a tọju ni ọna kanna bi awọn iwe aisan ti o jọra ni awọn ọmọde miiran. Ti ailera kan wa ti ejection kekere pẹlu idiwọ ti iṣan iṣan ti ventricle osi, lẹhinna propranolol (oogun kan lati ẹgbẹ beta-blocker) ni a paṣẹ. Awọn ipa rẹ jẹ igbẹkẹle iwọn lilo:
- Lati 0,5 si 4 kgg / kg fun iṣẹju kan - fun ayọ ti awọn olugba dopamine, iṣan (iṣọn-alọ ọkan, iṣọn-alọ ọkan, mesenteric), imugboroosi ti awọn iṣọn kidirin ati idinku ninu iṣọn-alọ ọkan lapapọ ti iṣan.
- 5-10 mcg / kg fun iṣẹju kan - imudara itusilẹ ti norepinephrine (nitori ayọ ti awọn olugba B 1 ati B 2 adrenergic), mu iṣesijade iṣujade ati iṣajade iṣu.
- 10-15 mcg / kg fun iṣẹju kan - fa vasoconstriction ati tachycardia (nitori ayọ ti B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol jẹ olutọju yiyan ti awọn olugba B-adrenergic ati pe a ṣakoso ni iwọn lilo 0.25 mg / kg fun ọjọ kan orally. Ti o ba jẹ dandan, ni ọjọ iwaju, iwọn lilo le pọ si, ṣugbọn kii ṣe diẹ sii ju 3.5 mg / kg ni gbogbo wakati mẹfa. Fun iṣakoso o lọra inu (laarin iṣẹju 10), iwọn lilo 0.01 mg / kg ni gbogbo wakati 6 ni a ti lo.
Ti iṣẹ ṣiṣe myocardium ko dinku ati idiwọ ti iṣan iṣan ti ventricle apa osi ko ṣe akiyesi, lẹhinna a lo awọn oogun inotropic ninu awọn ọmọ-ọwọ.
- dopamine (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine safikun awọn adrenergic ati awọn olugba dopamine, ati dobutamine, ni idakeji si rẹ, ko mu awọn olugba olutayo ṣiṣẹ, nitorinaa ko ni ipa sisan ẹjẹ sisan.
Ipa ti awọn oogun wọnyi lori hemodynamics jẹ igbẹkẹle iwọn lilo. Lati ṣe iṣiro iwọn lilo deede ti awọn oogun inotropic ti o da lori iwuwo ọmọ tuntun ati ṣiṣe akiyesi ọjọ ori gestational, awọn tabili pataki ni a lo.
Atunse idamu ni dọgbadọgba awọn elekitiro.
Ni akọkọ, o nilo lati ṣe deede iwulo iṣuu magnẹsia ninu ẹjẹ. Lati ṣe eyi, tẹ ojutu 25% ti imi-ọjọ magnẹsia ni oṣuwọn ti 0.2 milimita fun kg ti iwuwo.
Ẹfọkan alaiṣan ṣọwọn ṣafihan ararẹ ni isẹgun, ati pe a ṣe atunṣe pẹlu ipinnu 10% ti kalisiomu kalisiomu ni iwọn lilo 2 milimita fun kg ara ti iwuwo ara. Oogun naa ni a nṣakoso laarin iṣẹju marun 5 tabi ṣiṣan.
A lo Phototherapy lati ṣe iwosan jaundice.
