Kmaacidotic coma jẹ abajade ti o nira pupọ ati ti o lewu pupọ ti àtọgbẹ. O waye nitori aito aini-hisulini ninu ẹjẹ, eyiti o dagbasoke lodi si abẹlẹ ti itọju insulin ti ko yan daradara. Ti eniyan ko ba pese pẹlu itọju iṣoogun ti akoko ati oṣiṣẹ, o le ku.
Awọn iṣiro ṣe afihan pe ketoacidotic coma waye ni 0.4% ti awọn ọran ti àtọgbẹ. Fere nigbagbogbo, yi ipinle le ti wa ni duro. Ewu ti o tobi julọ lasan yii jẹ ninu awọn arugbo ati awọn ọmọde.
Awọn idi
Ketoacidotic coma ni a fa nipasẹ itọju insulin ti ko dara fun alakan.
Eyi le jẹ nitori:
- Agbara nla ti awọn ohun mimu ọti-lile nigba itọju;
- Ija ti ilana iṣakoso oogun;
- Aṣiṣe gbigbemi tabi aiṣedeede ti awọn oogun ti o lọ suga;
- Iwọn insulin ti ko to tabi ṣiṣe eto iṣakoso rẹ;
- Iwaju awọn iwa buburu ti o yi iṣelọpọ hisulini pada;
- Gbigbe ti àtọgbẹ nipasẹ awọn arun miiran;
- Mu nọmba awọn oogun;
- Aini iṣakoso iṣelọpọ.
Awọn aami aisan
Awọn ami aisan ti coma ketoacidotic da lori iru iru ipo bẹ. Ọpọlọpọ awọn ikẹkọ ile-iwosan wa ti o nilo awọn ipa oriṣiriṣi oriṣiriṣi patapata lori iṣoro naa. Awọn ogbontarigi faramọ isọdi atẹle:
- Sisun ketoacidotic coma - ṣafihan ara rẹ bi irora nla ninu ikun, iba, ẹnu gbẹ, atẹle nipa pipadanu mimọ.
- Rma ketoacidotic coma - o le ṣe idanimọ nipasẹ proteinuria, nephroangiopathy, ati iyipada ninu akojọpọ ti agbara ti ilana ile ito.
- Ẹsẹ ketoacidotic coma - ṣafihan ararẹ ni egbo ti o lagbara ti eto inu ọkan ati ẹjẹ, idapọ le waye.
- Encephalopathic ketoacidotic coma - o le ṣe idanimọ nipasẹ asymmetry ti awọn iyipada, hemiparesis, ibaje si awọn ohun elo ti ọpọlọ igboro. Ẹnikan ni orififo pupọ, kurukuru.
Awọn ipele
Awọn ipele ti ketoacidotic coma ni iyatọ nipasẹ mimuyẹyẹ wọn. Lati awọn ami ibẹrẹ ti iṣẹlẹ yii si ibẹrẹ ti coma,, apapọ ti awọn ọjọ pupọ kọja. Gbogbo rẹ bẹrẹ pẹlu rudurudu-ipilẹ acid. Awọn onimọran ṣe iyatọ awọn ipo wọnyi:
- Ibẹrẹ ketoacidosis - ṣafihan ararẹ bi awọn ami ti decompensated àtọgbẹ mellitus. Eniyan bẹrẹ lati jiya lati ongbẹ igbagbogbo, ikunsinu ti ẹnu gbẹ, orififo, inu riru ati eebi. O tun ni oorun ododo ti acetone lati ẹnu rẹ. Ni isẹgun, ipo yii le pinnu nipasẹ ilosoke didasilẹ ninu glukosi ẹjẹ.
- A baba baba - dide nikan ti ko ba gba igbese lẹsẹkẹsẹ. O ti wa ni characterized nipasẹ ìgbagbogbo, igbe gbuuru, tabi àìrígbẹyà. Ọpọlọpọ awọn alaisan kerora ti irora nla ni ikun, idaamu, disorientation ati itara.
- Coma jẹ ilolu to ṣe pataki ti o nilo akiyesi ilera lẹsẹkẹsẹ. Eniyan npadanu mimọ, imunmi kikun ati ariwo waye ninu rẹ. Gbogbo awọn ilana inu inu bẹrẹ lati tẹsiwaju ni ọna pataki kan.
Itọju Pajawiri
Àtọgbẹ mellitus jẹ arun ti o munadoko ti gbogbo ibatan ati awọn eniyan ti alaisan yẹ ki o ṣe akiyesi.
Ti o ba jẹ dandan, wọn yẹ ki o loye ohun ti a beere lọwọ wọn.
Algorithm fun ibẹrẹ kmaacidotic coma jẹ bi atẹle:
- Nigbati awọn ami akọkọ ti buru si ipo alaisan naa han: pipadanu aiji, gbigbemi ti o ṣọwọn, o jẹ dandan lati pe ọkọ alaisan;
- Ṣaaju ki dokita naa de, o jẹ dandan lati ṣayẹwo ipele titẹ ẹjẹ ati oṣuwọn okan ni gbogbo iṣẹju marun 5;
- Gbiyanju lati beere awọn ibeere alaisan naa ki o wa ni mimọ;
- Gba oju rẹ ki o fi omi ṣan awọn eti eti fun idi kanna.
Nigbati ọkọ alaisan ba de, awọn dokita yoo ni lati ṣe awọn iṣẹlẹ wọnyi:
- Ṣe afihan iwọn kekere ti insulin subcutaneously;
- Ṣe agbekalẹ iyo lati mu irọrun ṣiṣe.
Lẹhin eyi, a gba alaisan lẹsẹkẹsẹ ki o gbe lọ si ile-iwosan. Ni deede, iru awọn alaisan bẹẹ ni a firanṣẹ si apakan itọju itunra. Gbogbo awọn iwọn itọju ailera pataki ni a gbe jade sibẹ.
Awọn ayẹwo
Fun ayẹwo ti ketoacidotic coma, a ṣe ayewo alaye ti alaisan. Ti o ba jẹ mimọ, dokita beere awọn alaye ṣiṣe alaye ati beere nipa awọn ẹya ti ipo rẹ. Lẹhin iyẹn, alaisan naa lọ si lẹsẹsẹ awọn idanwo yàrá ti o gba ọ laaye lati ṣe ipari ipari kan. Ayẹwo ipo yii pẹlu atẹle naa:
- Ipele glukosi latari abajade idanwo ẹjẹ gbogbogbo wa lati 16-38 mmol / lita.
- Pẹlupẹlu, bi abajade ti iwadii yii, o le ṣe akiyesi ipele ti o pọ si ti hematocrit ati haemoglobin, eyiti o tọka ibajẹ agbara.
- Awọn ara Ketone ni OAM yoo ni imudarasi pupọ.
- Ipele ti iṣuu soda ninu ẹjẹ yoo pọsi, ati potasiomu yoo pọ si. Eyi le kọ ẹkọ lati awọn abajade ti idanwo ẹjẹ-ẹjẹ. Idagbasoke Urea tun ṣe atunyẹwo sibẹ.
- Idanwo ẹjẹ Acid-alkaline gba ọ laaye lati ṣe idanimọ awọn rudurudu ti iṣelọpọ. O ṣe afihan nipasẹ ilosoke ninu osmolarity to 300 mosmol / l.
- Ẹjẹ titẹ ẹjẹ silẹ, ati pe oṣuwọn ọkan pọ si.
Awọn ẹya itọju
Itoju awọn alaisan ti o ni awọn aami aisan ti ketoacidotic coma tabi pẹlu fọọmu ọgangan rẹ nilo ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ. Iru awọn eniyan bẹẹ ni a firanṣẹ si apakan itọju tootọ, nibiti wọn wa labẹ abojuto nigbagbogbo ti awọn alagbawo ti o wa. Lẹhin eyi, a ṣe ayẹwo iyatọ iyatọ. Lati ṣe iyatọ si baba atijọ latima, awọn 10-30 cubes insulin ni a nṣakoso si alaisan. Awọn ọna itọju miiran miiran ni a fun ni aṣẹ nikan lẹhin ti o ti fi idi ayẹwo deede mulẹ.
Itọju fun coma dayabetiki nilo atunlo insulin lẹsẹkẹsẹ. Eyi yoo ṣe iranlọwọ ṣe deede awọn ipele suga ẹjẹ, eyiti o yọrisi ni alafia gbogbogbo. Lẹhin eyi, a fun alaisan ni ojutu iṣuu soda eyiti o ṣe iranlọwọ lati yọkuro gbigbẹ.
Lẹhin ti dokita jẹrisi coma ketoacidotic, o paṣẹ awọn abẹrẹ insulin si alaisan naa. Wọn jẹ oko ofurufu ti a fi sinu tabi intramuscularly ni oṣuwọn ti awọn sipo 10-20 fun wakati kan.
Lẹhin eyi, ogbontarigi ṣe ayẹwo ipele glukosi ẹjẹ ni gbogbo wakati, lẹhin eyi o ṣe ipinnu lati yẹ.
Pẹlu ilọsiwaju ni ipo, iwọn lilo hisulini dinku dinku.
Lati imukuro awọn ifihan ti gbigbẹ gbogbogbo ti ara, pẹlu coma dayabetik, iye nla ti awọn fifa ni a fi sinu iṣan iṣọn. Ni iṣaaju, ojutu kan ti iṣuu soda jẹ lilo fun idi eyi. O gbọdọ jẹri ni lokan pe, da lori iye akoko ti itọju ailera, oṣuwọn oṣuwọn iṣakoso ti oogun naa yatọ. Nigbati imoye alaisan ba pada si deede, itọju idapo ti daduro duro.
Awọn aṣiṣe itọju
Itọju kmaacidotic coma nilo ijẹrisi giga lati ọdọ dokita ti o wa lọ. Iru ipo yii pẹlu itọju ailera ti ko yan le ja si kii ṣe awọn abajade to ṣe pataki, ṣugbọn paapaa si iku. Awọn ijinlẹ ti fihan pe awọn aṣiṣe atẹle ni a maa n ba pade nigbagbogbo ni itọju:
- Itọju insulin ti ko to, eyiti o nyorisi nigbagbogbo si idinku kikankikan ninu gaari ẹjẹ;
- Iwọn oṣuwọn ti ko péye ti to fun omi le ja si idaamu hypovolemic;
- Aini Iṣakoso lori ipele ti glukosi ninu ẹjẹ, nitori eyiti eyiti ara ko gba itọju to tọ;
- Iwọn ti idinku ninu suga ẹjẹ jẹ iyara pupọ, eyiti o fa awọn awo inu ọpọlọ;
- Oṣuwọn atunkọ potasiomu ti ko pe, eyiti o fa eto iṣan inu ọkan lati jiya.
Abojuto alaisan
Nigbati alaisan ba wa ni coma ketoacidotic, a ṣe abojuto wọn nigbagbogbo. Dokita nilo lati mọ bi ara rẹ ṣe n ṣiṣẹ lati le ṣe atunṣe akoko itọju. Iṣakoso ti wa ni ti gbe jade bi wọnyi:
- Ni gbogbo wakati - iṣan ara, titẹ ẹjẹ, oṣuwọn atẹgun, suga ẹjẹ, ipo mimọ, iwọntunwọnsi omi, iṣọ gaasi ninu ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ;
- Ni gbogbo wakati 2-4 - ifọkansi ti awọn ketones ati awọn nkan ti o wa ni erupe ile ni omi ara;
- Gbogbo awọn wakati 8 - ipele iwọn otutu ati iwuwo ara;
- Lẹhin igbonwo kọọkan, ipele ti glukosi ati awọn ketones ninu ito.
Iru iṣakoso to ṣe pataki lori alaisan naa ni alaye nipasẹ otitọ pe alaisan le ni awọn ilolu nigbakugba. Awọn abajade ti ko dara julọ ti coma ketoacidotic ti o npọju itọju rẹ ni a le pe:
- Hyperglycemia tabi hypoglycemia;
- Hyperchloremia;
- Awọn egbo Thromboembolic;
- Ikuna ikuna;
- Atẹgun atẹgun, nitori eyiti awọn ara wa ku;
- Ti ẹjẹ ailera.
Idena
Lati le ṣe idiwọ awọn abajade to gaju, o jẹ dandan nigbagbogbo lati ranti idena ti cootin ketoacidotic. Awọn akitiyan ni:
- Ṣiṣayẹwo glukosi ẹjẹ lẹẹkan ni ọsẹ kan;
- Ibamu pẹlu ounjẹ pataki kan;
- Mu awọn oogun ti o dinku glucose;
- Igbagbogbo abojuto ti ipo ti ara;
- Kọ ti awọn iwa buburu;
- Itoju akoko ti gbogbo awọn arun to dayato;
- Awọn abẹwo déédéé sí oníṣègùn lílọ;
- Ṣetọju igbesi aye ilera;
- Igbesi aye ati igbesi aye ti nṣiṣe lọwọ.
Alaisan naa le da awọn ami akọkọ ti ketoacidotic coma ni ominira. O ṣe pataki pupọ pe alamọja itọju n sọ ni ilosiwaju kini lati san ifojusi si. Ni ọran yii, eniyan yoo ni anfani lati wa ominira lati wa iranlọwọ iṣoogun lati yago fun idagbasoke awọn ilolu to ṣe pataki. Abojuto igbagbogbo ti suga ẹjẹ yoo ṣe iranlọwọ lati ṣakoso ara, bakannaa ṣe idiwọ coma ketoacidotic.
Awọn ilolu ti o ṣeeṣe
Kmaacidotic coma jẹ abajade ti o lagbara ti àtọgbẹ. Ni ọran ti itọju aiṣedeede tabi ti ko tọ, alaisan le ni iriri awọn ilolu to ṣe pataki. Ewu ti o tobi julọ jẹ ọpọlọ inu ara. Iru iṣẹlẹ bayii ni ọpọ igba awọn ọran pari ni iku. O ṣee ṣe lati ṣe afihan ifarahan ti o ṣeeṣe ti puffiness ninu ọpọlọ nipasẹ isansa ti awọn ayipada ti o wuyi ninu alaisan, laibikita gbogbo awọn ọna itọju ailera ni ṣiṣe. Ni ọran yii, dokita ṣe ayẹwo ilọsiwaju pataki ninu iṣelọpọ agbara ti awọn carbohydrates ati awọn ọra.
O le kọwe nipa ede kekere ti ara ṣe nipasẹ ifesi dinku ti awọn ọmọ ile-iwe si ina tabi paapaa nipasẹ isansa rẹ, wiwu ti nafu ara tabi ophthalmoplegia.
Lati jẹrisi iwadii aisan yii, alamọja firanṣẹ alaisan fun iṣiro oni-iye ati iṣiro encephalography olutirasandi.
A tun ṣe EEC ati REC lati ṣe iṣiro awọn ilana ti o waye ninu ọpọlọ. Pẹlu iranlọwọ wọn, o le ṣe idanimọ eyikeyi awọn ilolu ati ṣe ilana itọju ti o yẹ.
