Onidan alarun

Nephropathy dayabetik tọka si eyikeyi awọn egbo lori apakan ti ohun elo kidinrin ti o dagbasoke bi abajade ti awọn iyọdajẹ ti iṣọn-ara ti awọn carbohydrates ati awọn ẹfọ inu ara. Awọn ayipada ilana-ara le ni ipa awọn kidirin glomeruli, tubules, arterioles, ati awọn àlọ. Nephropathy dayabetik nwaye ni 70-75% ti awọn eniyan ti o ni “arun didùn”.

Nigbagbogbo o ṣafihan ara rẹ ni irisi awọn ipo wọnyi:

• Sclerosis ti awọn iṣan kidirin ati awọn ẹka rẹ.
• Sclerosis ti arterioles.
• Glomerulosclerosis ti kaakiri, nodular ati oriṣi exudative.
• Pyelonephritis.
• Nekorosisi ti papilla kidirin.
• Nekopọ negirosisi.
• Ifiweranṣẹ ni awọn tubules to jọmọ ti mucopolysaccharides, awọn ikunte ati glycogen.

Eto idagbasoke

Awọn pathogenesis ti nefaropia dayabetik ni nkan ṣe pẹlu nọmba kan ti ase ijẹ-ara ati awọn okun ara ti ẹdọforo. Ẹgbẹ akọkọ pẹlu hyperglycemia (suga ẹjẹ giga) ati hyperlipidemia (awọn ipele giga ti lipids ati / tabi awọn lipoproteins ninu iṣan ẹjẹ). Awọn okunfa idaamu jẹ aṣoju nipasẹ haipatensonu iṣan ati titẹ ti o pọ si inu iṣọn onipọ kidirin.

Pataki! O tun wa nipa ohun-ini jiini-jiini ti ko le ẹdinwo.

Awọn iyipada ti iṣelọpọ

Hyperglycemia jẹ ọna asopọ akọkọ ninu pq ti idagbasoke ti ẹkọ-ara ti awọn kidinrin lodi si lẹhin “arun aladun”. Lodi si abẹlẹ ti ipele giga ti glukosi, o darapọ mọ awọn ọlọjẹ ati awọn ara ti awọn membran kidirin, eyiti o ṣe ayipada awọn abuda anatomical ati ti ẹkọ iwulo wọn. Pẹlupẹlu, nọmba nla ti monosaccharides majele ti ipa lori ara ti ẹya, eyiti o ṣe iwuri iṣelọpọ ti kinsi C amuaradagba ati ṣe iranlọwọ lati mu alekun ti awọn ogiri iṣan ṣiṣẹ.

Hyperglycemia jẹ ifosiwewe etiological akọkọ ni idagbasoke awọn ilolu ti àtọgbẹ

Imuṣe ti awọn ifasẹhin ifosiwewe fa idasilẹ ti awọn ipilẹ awọn ọfẹ ti o le ni odi ati paapaa ipa majele lori awọn sẹẹli ara.

Awọn ipele giga ti awọn ẹfọ ati awọn lipoproteins ninu ẹjẹ ni ifosiwewe t’okan ni idagbasoke nephropathy. Ni ifipamọ lori ipele ti inu ti awọn àlọ ati awọn iṣọn ara, glukosi ṣakoro si bibajẹ ati alekun ipa. Lipoproteins kekere-iwuwo ti o ti fa eegun ṣe anfani lati tẹ sinu Layer akojọpọ inu ti bajẹ ti awọn ohun elo ẹjẹ. Wọn gba wọn nipa awọn sẹẹli pataki ni ayika eyiti awọn eroja ti o ni asopọ pọ bẹrẹ lati dagba.

Awọn okunfa idaamu

Ipele giga ti o ga ninu glomeruli ti awọn kidinrin jẹ ohun ti o ṣe alabapin si lilọsiwaju ti itọsi. Ohun ti o fa iru haipatensonu bẹẹ ni mu ṣiṣẹ eto eto-ara renin-angiotensin (homonu amuṣiṣẹ-homonu ṣiṣẹ-II).

Ilọsi ni ipele titẹ ẹjẹ ninu ara eniyan ti o waye ni esi si gbogbo awọn nkan ti o wa loke n di ẹrọ ti o kọja awọn ayipada ti iṣelọpọ ni idagbasoke siwaju ti ilana ẹkọ kidirin ninu agbara pathological rẹ.

Data Titunto

Nephropathy dayabetik (koodu fun ICD-10 - N08.3 tabi E10-E14 p. 2) nigbagbogbo waye lodi si abẹlẹ ti awọn igbẹgbẹ-ẹjẹ ti o gbẹkẹle mellitus. O wa pẹlu aisan 1 ti o jẹ pe ẹkọ ẹkọ kidinrin wa ni ipo akọkọ laarin gbogbo awọn okunfa ti iku ni awọn alaisan. Pẹlu oriṣi 2, nephropathy mu aye keji (akọkọ jẹ awọn ilolu lati okan ati awọn iṣan ẹjẹ).

Awọn kidinrin jẹ àlẹmọ ti o wẹ ẹjẹ ti awọn nkan ti majele, awọn ọja ti ase ijẹ-ara, majele. Gbogbo nkan yii ti yọ si ito. Glomeruli ti awọn kidinrin, ninu eyiti awọn ayipada waye ninu àtọgbẹ, ni a ka awọn Ajọ. Abajade jẹ o ṣẹ si awọn ilana aye ati iwọntunwọnsi ti awọn elekitiroti, jijẹ awọn ọlọjẹ ninu ito, eyiti a ko rii ni awọn eniyan to ni ilera.

Glomeruli ti awọn kidinrin - ẹrọ akọkọ ti sisẹ ẹjẹ

Eyi ṣẹlẹ ni ibamu si eto atẹle:

• Awọn ipele ibẹrẹ - awọn ọlọjẹ ti o kere ju sinu.
• Ilọsiwaju - awọn ohun nlanla ṣubu.
• Ẹjẹ ẹjẹ ti ga soke, eyiti o jẹki iṣẹ iṣẹ kidirin siwaju.
• Awọn ibajẹ diẹ si eto ara eniyan ga paapaa BP ti o ga julọ.
• Aini amuaradagba ninu ara n yori si edema nla ati dida CKD, eyiti a ṣe afihan nipasẹ ikuna kidirin.

Nitorinaa, a n sọrọ nipa Circle kan ti o buruju, abajade eyiti o jẹ iwulo fun ẹdọforo, ati ni awọn ọran ti o lagbara, gbigbeda kidinrin.

Ipele

Awọn ipin pupọ wa ti arun naa wa ninu awọn ọmọde ati awọn agbalagba: ile-iwosan, isọdi ẹkọ ati ipo iyasọtọ nipasẹ awọn ipele.

Isẹgun

Niwaju amuaradagba ninu ito, awọn ipele creatinine ninu ẹjẹ ni a ti pinnu. Siwaju sii, ni ibamu si awọn agbekalẹ, oṣuwọn iṣiro filmerular ni iṣiro, ni ibamu si awọn itọkasi eyiti eyiti wiwa CKD ati ipele rẹ pinnu.

Fọọmu fun iṣiro idiyele filtration ni awọn agbalagba:
140 - ọjọ ori (nọmba awọn ọdun) x iwuwo ara (ni kg) x alafọwọpọ. (ọkọ - 1.23, awọn obinrin - 1.05) / creatinine (μmol / L) = GFR (milimita / min)

Fọọmu fun iṣiro GFR fun awọn ọmọde:
awọn aidọgba (ti o da lori ọjọ ori) x iga (cm) / creatinine (μmol / L) = GFR (milimita / min)

Mofoloji

Awọn kilasi akọkọ mẹrin wa, ni ibarẹ pẹlu eyiti awọn ẹda ara ati awọn ilana iṣedahun-ara ninu ara alaisan ti sọ ni pato.

• Sikiri ti awo ilu ti awọn kidirin tubules ti ẹya ti ya sọtọ iseda.
• Dilation ti awọn sẹẹli iṣọn glomerular ti ọmọ kekere kan (a) tabi lile (b) iru.
• Ibiyi ni awọn nodules ninu awọn sẹẹli iṣan ara (glomerulosclerosis).
• Sclerosis ti iseda ti o sọ.

Ipele ipele

Ipele akọkọ ni ifihan nipasẹ ifunra ti eto sisẹ. O ndagba ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti àtọgbẹ. Awọn kidinrin gbiyanju lati yọ glukosi kuro ninu ara ni kete bi o ti ṣee, pẹlu awọn ọna isanpada. Proteinuria (amuaradagba ninu ito) ko si, gẹgẹ bi awọn ami ami-aisan ọpọlọ.

Ipele keji ni awọn ifihan akọkọ. O dagbasoke ni ọpọlọpọ ọdun lẹhin ayẹwo ti “arun aladun”. Odi awọn àlọ ati awọn arterioles nipon, ṣugbọn ko si amuaradagba ninu ito, ati awọn aami aisan.

Ipele kẹta ni ipele ti microalbuminuria. Ayẹwo yàrá kan pinnu niwaju amuaradagba ni iye ti 30 si 300 miligiramu / ọjọ. Bibajẹ iṣan ti han nipasẹ ilosoke igbakọọkan ni titẹ ẹjẹ laisi awọn ifihan miiran.

Ayẹyẹ Urinalisi - ipilẹ fun ayẹwo ti nephropathy dayabetik

Ipele kẹrin - awọn aami aiṣan ti nephropathy aladun. Iwọn amuaradagba pupọ ni a jade ni ito, awọn itọkasi ti awọn ọlọjẹ ninu idinku ẹjẹ, ati puffiness han. Ti ipele proteinuria ba wa ni agbedemeji aarin, edema han loju oju ati awọn ẹsẹ. Ninu ọran ti excretion ti amuaradagba nla lati ara, awọn exudate pathology akojo ninu ikun, itunnu, awọn cavacial pericardial.

Ipele karun jẹ ipo ti o ṣe pataki ti a ṣe akiyesi nipasẹ sclerosis ti awọn ohun elo to jọmọ, GFR kere ju milimita 10 / min. Iranlọwọ wa ninu iṣọn-ara tabi gbigbe ara, nitori awọn ọna itọju miiran ko wulo.

Aworan ile-iwosan

Awọn ipele ti nephropathy dayabetik ti ni asopọ pẹlu awọn ifihan wiwo ati awọn ifihan yàrá. Awọn ipele mẹta akọkọ ni a ro pe aibikita, nitori ko si awọn ifihan wiwo ti ẹkọ nipa akẹkọ. Awọn ayipada le ṣee pinnu nikan nipa lilo awọn ayẹwo ayẹwo yàrá tabi lakoko iwadii iwe itan-ara ti isan ara.

Awọn ami aiṣan ti o han ni ipele kẹrin, nigbati awọn alaisan bẹrẹ lati kerora nipa awọn ifihan wọnyi:

• wiwu oju ati isalẹ awọn opin;
• alekun ninu riru ẹjẹ;
• ipadanu iwuwo;
• ailera, idinku iṣẹ;
• inu rirun, ìgbagbogbo
• aini aito;
• pathological pupọjù;
• cephalgia;
• Àiìmí
• irora lẹhin sternum.

Awọn itọkasi fun ile-iwosan

Itọju alaisan ni a ti pinnu bi a ti pinnu fun awọn alaisan pẹlu nephropathy ati aisan nephrotic sooro pẹlu oṣuwọn filtration loke 65 milimita / min, pẹlu ẹkọ nipa iṣọn-ara ni apapo pẹlu arun kidinrin onibaje ti awọn ipele 3 ati 4.

Ile-iwosan pajawiri nilo ni awọn ipo wọnyi:

• oliguria - onibaje iye kekere ti ito eefin;
• azotemia - iye ti o pọ si ti awọn oludoti nitrogenous ninu ẹjẹ;
• hyperhydration - ẹkọ aisan ti iṣelọpọ-omi iyo, eyiti o ṣe afihan nipasẹ dida edema;
• metabolic acidosis - ilosoke ninu acidity ẹjẹ;
• hyperkalemia - iye pọ si ti potasiomu ninu ẹjẹ ara.

Awọn ọgbọn ti iṣakoso alaisan ati ṣiṣe ipinnu iwulo fun ile-iwosan ni prerogative ti dokita ti o wa ni wiwa

Okunfa aisan ori-ara

Ọjọgbọn pataki ṣalaye iwadii alaisan ti àtọgbẹ, ipele ti ẹjẹ titẹ ati awọn iyatọ rẹ, idagbasoke wiwu. Oju ṣe ayẹwo ipo ti awọ ara, iwuwo ara ti alaisan, niwaju edema ati idiwọn wọn, ipin laarin ito ti a gba ati ti ọjọ fun ọjọ kan.

Ayẹwo ẹjẹ gbogbogbo (nọmba ti awọn eroja ti a ṣẹda, ipo coagulation, agbekalẹ leukocyte, ESR), biokemika (amuaradagba lapapọ, albumin, amuaradagba-ifaseyin C) jẹ dandan. Awọn idiyele iruuṣe ni a ṣe ayẹwo (itupalẹ gbogbogbo, microscopy sediment, ELISA ti awọn ọlọjẹ, asa kokoro aisan).

Awọn ipele ti GFR, creatinine, urea, idaabobo awọ, glukosi, ati awọn eroja wa kakiri ni a ti pinnu. Awọn ọna iwadii afikun:

Àtọgbẹ Olọngbẹ

• Olutirasandi ti awọn kidinrin ati ikun;
• kidirin àtọgbẹ;
• ECG, echocardiography;
• Dopplerography ti awọn ohun elo kidirin;
• X-ray ti àyà, ikun;
• awọn itọkasi ti tairodu ati awọn homonu parathyroid.

Ti o ba jẹ dandan, dokita firanṣẹ alaisan fun ijomitoro pẹlu ophthalmologist (lati ṣe ifasita aladun alakan), onisẹẹ ọkan (ni ọran awọn ami ti ikuna ọkan ati ọpọlọ arrhythmia), oluṣamulo endocrinologist (lati ṣakoso arun aiṣan), angiosurgeon (lati ṣẹda AV fistula bi wiwọle fun hemodialysis).

Iyatọ ti ayẹwo

Nephropathy aladun gbọdọ jẹ iyasọtọ lati aisan nephrotic syndrome ati onibaje nephritic syndrome.

Awọn ilana iṣakoso alaisan

Pẹlu idagbasoke ti awọn ipo CKD 1 ati 2, bakanna pẹlu ilosoke ninu titẹ ẹjẹ, a nilo ounjẹ ti o ni ibamu, gbigbemi ti iye to ti amuaradagba ninu ara. Iṣiro kalori lojoojumọ ni iṣiro lẹẹkọkan nipasẹ onimọ-jinlẹ tabi alarin ounjẹ. Ounjẹ naa pẹlu idinku ọranyan ni iye iyọ ti a pese si ara (ko si siwaju sii ju 5 g fun ọjọ kan).

Diwọn iye iyọ ninu ounjẹ - iṣeeṣe idinku idinku idagbasoke puppy

A ṣeto ijọba ti iṣẹ ṣiṣe ti ara fun idaji wakati kan to awọn akoko 5 ni ọsẹ kan. Kọ ti awọn iwa buburu (mimu ati mimu). Ni ẹẹkan ni gbogbo oṣu mẹta, o jẹ dandan lati pinnu niwaju amuaradagba ninu ito, ati lati wiwọn titẹ ẹjẹ lojoojumọ.

Olutọju endocrinologist ṣe atunyẹwo ero ti itọju isulini tabi lilo ti awọn aṣoju hypoglycemic, ti o ba jẹ dandan, gbejade atunṣe nipasẹ fagile tabi ṣafikun oogun kan. Eyi ṣe pataki nitori hyperglycemia jẹ okunfa ninu idagbasoke ti nephropathy dayabetik.

Oogun Oogun

Akoko dandan ni itọju ti nephropathy dayabetiki jẹ idinku ninu titẹ ẹjẹ si awọn nọmba deede (ni iwaju ti amuaradagba ninu ito, titẹ ẹjẹ yẹ ki o wa ni isalẹ 130/80 mm Hg). Oloro ti yiyan:

• Awọn oludena ACE (Perindopril) - kii ṣe dinku titẹ ẹjẹ nikan, ṣugbọn tun dinku iye amuaradagba ti o yọ ninu ito.
• Awọn olutọpa olugba Angiotensin (Losartan, Eprosartan) - dinku titẹ ẹjẹ, dinku iṣẹ aanu ti awọn kidinrin.
• Turezide diuretics (Indapamide, Clopamide) - munadoko ni awọn ipele ibẹrẹ, lakoko ti iwọn filtration wa loke 30 milimita / min.
• Diuretics yipo (ethacrine acid, furosemide) - ni a paṣẹ ni awọn ipo ti awọn ifihan gbangba ti nephropathy.
• Awọn olutọpa Beta (Atenolol, Metaprolol).
• Awọn olutọtọ kalisiomu tubule (Verapamil).

Lati dinku awọn itọkasi ti lipoproteins iwuwo kekere, awọn iṣiro (Simvastatin, Atorvastatin) ati awọn fibrates (Ciprofibrate, Fenofibrate) ni a fun ni ilana.

Onidan ẹdun

Awọn iwe iṣoogun ti ode oni ko ni awọn iṣeduro lori deede nigbati o jẹ dandan lati bẹrẹ isọdọmọ ẹjẹ nipasẹ iṣọn-ara. Ipinnu iwulo jẹ iwulo ti ogbontarigi ti o wa ninu wiwa. Ni ọdun 2002, a funni Itọsọna Ilana ti Ilu Yuroopu, eyiti o ni data wọnyi:

• Ṣiṣe itọju nipasẹ dialysis yẹ ki o bẹrẹ ti o ba jẹ pe oṣuwọn filmerli iṣọn ni isalẹ ju milimita 15 / min ni idapo pẹlu ọkan tabi awọn ifihan diẹ sii: wiwu, haipatensonu aitọ ati atunse, pathology ti ipo ijẹẹmu, ṣe afihan itẹsiwaju.
• Isọdọmọ ẹjẹ yẹ ki o bẹrẹ pẹlu GFR ni isalẹ 6 milimita / min, paapaa ti o ba jẹ itọju ailera ti o dara julọ, ati pe ko si awọn ifihan afikun.
• Ṣiṣe ayẹwo iṣaju fun awọn alaisan ti o wa ninu ewu nla.

Awọn iṣeduro KDOQI daba pe ṣiṣe ayẹwo yẹ ki o bẹrẹ labẹ awọn ipo wọnyi:

• iṣọn pataki, kii ṣe atunṣe si atunse pẹlu awọn oogun;
• oṣuwọn filtration kere ju milimita 15 / min;
• urea - 30 mmol / l ati ni isalẹ;
• idinku didasilẹ ni ifẹkufẹ ati ipele ti iṣẹ ṣiṣe ti ara deede;
• potasiomu ẹjẹ kere ju 6 mmol / l.

Hemodialysis - ilana isọdọmọ ẹjẹ ẹya ẹrọ ti a lo ninu ikuna kidirin

Isẹ abẹ

Alaisan pẹlu nephropathy ti dayabetik le nilo iṣẹ abẹ tabi iṣẹ abẹ pajawiri. Fun dialysis ti o wa ni iyara laisi wiwọle, o ti nilo catheter catalter fun igba diẹ.

Awọn iṣẹ ti a gbero jẹ dida ti ferula arteriovenous, gbigbin ti itọsi iṣan, ayẹyẹ tabi catheter peritoneal. Sisun tabi anglela balulu ti awọn ohun elo to jọmọ tun le ṣiṣẹ.

Awọn ọna idena

Ipilẹ fun idena ti nephropathy ati awọn ilolu miiran jẹ isanwo fun àtọgbẹ. Ti ẹda aisan ti han tẹlẹ, ati albumin ninu ito ni a ti rii, o jẹ dandan lati fa fifalẹ ipo lilọsiwaju ipo bi atẹle:

• abojuto ara ẹni ti awọn itọkasi suga ẹjẹ;
• wiwọn ẹjẹ titẹ ojoojumọ;
• ipadabọ si profaili profaili sanra deede;
• oogun itọju;
• faramọ si ounjẹ ti o ni iyọ-ara kekere.

Pẹlu idagbasoke ti proteinuria ti o nira, awọn iṣeduro wọnyi gbọdọ ni akiyesi:

• aṣeyọri ti iṣọn-ẹjẹ glycated ti aipe (ni isalẹ 8%);
• atunse ti awọn itọkasi titẹ ẹjẹ (awọn eeyan ti o pọju lati gba - 140/90 mm Hg);
• gbigbemi ti iye pataki ti amuaradagba pẹlu ounjẹ.

Laisi, awọn ipele akọkọ ti ilolu nikan ni a gba ni iyipada. Awọn iyokù jẹ aiwotan. Awọn alamọja le fa fifalẹ ilosiwaju arun na, ṣetọju didara alafia alaisan. Ṣiṣayẹwo ayẹwo ti deede ati igbimọran si imọran wiwa deede si awọn dokita ni kọkọrọ si abajade ti o wuyi fun awọn eniyan aisan.