Ẹran eniyan, eyun awọn sẹẹli beta ti awọn erekusu ti Langerhans, gbejade hisulini. Ti awọn sẹẹli pataki wọnyi ba parun, lẹhinna o jẹ arun ti àtọgbẹ 1 iru.
Fun aisan-ara kan pato, aipe idiwọn ti insulin homonu jẹ iwa.
Ni awọn ọrọ miiran, awọn alamọ-aisan yoo ni awọn asami ti ibajẹ autoimmune (àtọgbẹ idiopathic 1 1).
Etiology ti arun na
Àtọgbẹ Iru 1 jẹ arun ti a jogun, ṣugbọn asọtẹlẹ jiini ni ipinnu ipinnu idagbasoke rẹ nipasẹ idamẹta nikan. Awọn iṣeeṣe ti ẹkọ aisan inu ọkan ninu ọmọde pẹlu alagbẹ-alakan kii yoo ju 1-2% lọ, baba ti o ṣaisan - lati 3 si 6%, sibling - nipa 6%.
Aami ọkan tabi pupọ awọn ami ifa-ara eniyan ti awọn egbo ti iṣan, eyiti o pẹlu awọn apo ara si awọn erekusu ti Langerhans, ni a le rii ni 85-90% ti awọn alaisan:
- awọn apo-ara si glutamate decarboxylase (GAD);
- awọn apo-ara si tyrosine fosifeti (IA-2 ati IA-2 beta).
Ni ọran yii, pataki akọkọ ninu iparun awọn sẹẹli beta ni a fun si awọn okunfa ti ajesara sẹẹli. Àtọgbẹ Iru 1 jẹ igbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu awọn iwọn-ara HLA bi DQA ati DQB.
Nigbagbogbo iru iruwe aisan yii ni idapo pẹlu awọn ipọnju endocrine autoimmune miiran, fun apẹẹrẹ, Arun Addison, autoimmune tairodu. Non-endocrine etiology tun ṣe ipa pataki:
- vitiligo;
- pathologies rheumatic;
- alopecia;
- Arun Crohn.
Awọn pathogenesis ti àtọgbẹ
Àtọgbẹ 1 Iru jẹ ki ararẹ ro nigbati ilana ilana autoimmune pa 80 si 90% ti awọn sẹẹli beta ti o ni kikan. Pẹlupẹlu, kikankikan ati iyara ti ilana iṣọn-aisan ilana yii nigbagbogbo yatọ. Nigbagbogbo, ni kilasika kilasi ti arun ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ, awọn sẹẹli ti bajẹ ni iyara, ati awọn iṣọn aisan han ni iyara.
Lati ibẹrẹ arun na ati awọn ami iṣegun akọkọ rẹ si idagbasoke ti ketoacidosis tabi ketoacidotic coma, ko si ju awọn ọsẹ diẹ diẹ ti o le kọja.
Ni miiran, awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, ni awọn alaisan ti o dagba ju ogoji ọdun, aarun naa le tẹsiwaju ni ikoko (wiwaba aisan alafọgbẹ mellitus Lada).
Pẹlupẹlu, ni ipo yii, awọn dokita ṣe ayẹwo iru aarun mellitus 2 2 ati ki o ṣe iṣeduro si awọn alaisan wọn eyiti o le san isanpada fun aipe insulin pẹlu sulfonylureas.
Bibẹẹkọ, ju akoko lọ, awọn ami aisan aila homonu pipe bẹrẹ lati han:
- ketonuria;
- padanu iwuwo;
- ajẹsara ti han gbangba lodi si abẹlẹ ti awọn oogun itọju deede lati dinku suga ẹjẹ.
Awọn pathogenesis ti iru 1 àtọgbẹ da lori aipe homonu to pe. Nitori aiṣeeṣe ti gbigbemi suga ni awọn iṣan ti o gbẹkẹle insulin (iṣan ati ọra), aipe agbara n dagbasoke ati, bi abajade, lipolysis ati proteolysis di pupọ sii. Ilana ti o jọra fa pipadanu iwuwo.
Pẹlu ilosoke ninu glycemia, hyperosmolarity waye, de pẹlu osmotic diuresis ati gbigbẹ. Pẹlu ailagbara ti agbara ati homonu, hisulini ṣe idiwọ yomijade glucagon, cortisol ati homonu idagba.
Laibikita glycemia ti o ndagba, gluconeogenesis ni iwuri. Imudara ti lipolysis ninu awọn isan sanra fa ilosoke pataki ninu iwọn didun ti awọn ọra acids.
Ti aipe insulin ba wa, lẹhinna agbara liposynthetic ti ẹdọ ti ni mimu, ati awọn acids ọra ọfẹ ti n ṣiṣẹ lọwọ ninu ketogenesis. Ikojọpọ ti awọn ketones nfa idagbasoke ti ketosis ti dayabetik ati abajade rẹ, ketoacidosis ti dayabetik.
Lodi si ipilẹ ti ilosiwaju ilọsiwaju ninu gbigbẹ ati acidosis ,ma kan le dagbasoke.
O, ti ko ba si itọju (itọju isulini deede ati atunlo), o fẹrẹ to 100% awọn ọran yoo fa iku.
Awọn ami aisan Aarun 1
Ẹkọ iruwe yii jẹ ṣọwọn - kii ṣe diẹ sii ju 1.5-2% ti gbogbo ọran ti arun naa. Ewu ti iṣẹlẹ ni igbesi aye kan yoo jẹ 0.4%. Nigbagbogbo eniyan ni ayẹwo pẹlu iru atọgbẹ ni ọjọ-ori ọdun mẹwa si ọdun 13. Olopobo ti ifihan ti ẹkọ nipa aisan ṣẹlẹ titi di ogoji ọdun.
Ti ọran naa jẹ aṣoju, paapaa ni awọn ọmọde ati ọdọ, lẹhinna arun naa yoo ṣafihan ara rẹ gẹgẹ bi aami aisan ti o han gbangba. O le dagbasoke ni awọn oṣu diẹ tabi awọn ọsẹ. Arun ati awọn arun aijọpọ miiran le mu ki ifihan ifihan ti àtọgbẹ jẹ.
Awọn ami aisan yoo jẹ ti iwa ti gbogbo awọn oriṣi àtọgbẹ:
- polyuria;
- nyún awọ ara;
- polydipsia.
Awọn ami wọnyi jẹ asọtẹlẹ paapaa pẹlu aisan 1. Lakoko ọjọ, alaisan le mu ati ki o excrete o kere ju 5-10 liters ti fifa.
Ni pataki fun iru aisan yii yoo jẹ pipadanu iwuwo to muna, eyiti o ni awọn oṣu 1-2 ni o le de 15 kg. Ni afikun, alaisan yoo jiya lati:
- ailera iṣan;
- sun oorun
- dinku iṣẹ.
Ni ibẹrẹ, o le ni idamu nipasẹ ilosoke ti ko ni ironu ninu ifẹkufẹ, eyiti a paarọ nipasẹ anorexia nigbati ketoacidosis pọ si. Alaisan yoo ni iriri oorun ti iwa ti acetone lati inu roba (oorun ti o le wa), inu rirun ati pseudoperitonitis - irora inu, iba gbuuru, eyiti o le fa coma kan.
Ni awọn ọrọ kan, ami akọkọ ti àtọgbẹ 1 ni awọn alaisan alamọde yoo jẹ ailagbara ọpọlọ lilọsiwaju. O le jẹ bẹ pe ni ilodi si abẹlẹ ti awọn ami-ara apora (iṣẹ abẹ tabi ọlọjẹ), ọmọ naa le suma.
Laanu, nigbati alaisan kan ba dagba ju ọdun 35 lọ pẹlu àtọgbẹ (pẹlu alakan aiṣanju airotẹlẹ), aarun naa le ma jẹ ki o ni imọlara ti o ni itankale, ati pe o ṣe ayẹwo patapata nipasẹ airotẹlẹ lakoko idanwo suga ẹjẹ baraku.
Eniyan ko ni padanu iwuwo, polyuria ati polydipsia yoo jẹ iwọntunwọnsi.
Ni akọkọ, dokita le ṣe iwadii aisan àtọgbẹ 2 ati bẹrẹ itọju pẹlu awọn oogun lati dinku suga ni awọn tabulẹti. Eyi yoo gba laaye lẹhin igba diẹ lati ṣe iṣeduro isanwo itewogba fun arun na. Sibẹsibẹ, lẹhin ọdun diẹ, nigbagbogbo lẹhin ọdun 1, alaisan yoo ni awọn ami ti o fa nipasẹ ilosoke ninu aipe insulin lapapọ:
- àdánù làìpẹ;
- ketosis;
- ketoacidosis;
- ailagbara lati ṣetọju awọn ipele suga ni ipele ti o nilo.
Awọn ipinnu fun ṣiṣe ayẹwo àtọgbẹ
Fifun iru iru 1 ti arun naa jẹ ifihan nipasẹ awọn aami aiṣan pupọ ati pe o jẹ ajakalẹ-arun ti o ṣọwọn, iwadii iboju lati ṣe iwadii awọn ipele suga ẹjẹ ko ni gbe. O ṣeeṣe ti àtọgbẹ iru 1 ti dagbasoke ni awọn ibatan sunmọ, o jẹ eyiti o pọ, eyiti, papọ pẹlu aini awọn ọna ti o munadoko fun iwadii akọkọ ti arun naa, ipinnu ipinnu aiṣedeede ti iwadi ni kikun ti awọn asami immunogenetic ti itọsi ninu wọn.
Wiwa ti arun naa ni opo awọn ọran yoo da lori yiyan iyasọtọ nla ti glukosi ẹjẹ ni awọn alaisan wọnyẹn ti o ni awọn ami ailagbara insulin pipe.
Ṣiṣayẹwo idanwo lati rii arun na jẹ lalailopinpin toje.
Kii ṣe aaye ikẹhin jẹ ayẹwo aisan iyatọ. O jẹ dandan lati jẹrisi iwadii aisan ni awọn ọran ti o niyemeji, eyun lati ṣe awari apọju iwọn ni isansa ti awọn ami ti o han gbangba ti o han gedegbe ti iru aarun àtọgbẹ 1, pataki pẹlu iṣipaya ni ọjọ-ori ọdọ kan.
Ibi-afẹde ti iru iwadii aisan kan le jẹ lati ṣe iyatọ arun ni oriṣi awọn iru ti àtọgbẹ. Lati ṣe eyi, lo ọna ti npinnu ipele ti ipilẹ bas-C-peptide ati awọn wakati 2 lẹhin ti o jẹun.
Awọn ipinnu fun iye aiṣedede aiṣedeede ni awọn ọran ambiguous ni ipinnu awọn asami ajẹsara ti àtọgbẹ 1 iru:
- awọn ẹkun ara si awọn eka islet ti awọn ti oronro;
- glutamate decarboxylase (GAD65);
- tyrosine fosifeti (IA-2 ati IA-2P).
Eto itọju
Itọju fun eyikeyi àtọgbẹ yoo da lori awọn ipilẹ ipilẹ 3:
- dinku ninu suga ẹjẹ (ninu ọran wa, itọju isulini);
- ounjẹ ounjẹ;
- ẹkọ alaisan.
Itọju pẹlu hisulini fun irufẹ ipo-arun 1 jẹ ti aye aropo. Te rẹ ni lati mu iwọn imitation ti aṣiri aiṣedeede ti hisulini ni lati le gba awọn ohun elo isanwo ti a gba. Itọju hisulini to lekoko yoo sunmọ isunmọ iṣelọpọ ti homonu.
Ibeere ojoojumọ fun homonu yoo ni ibamu pẹlu ipele ti yomijade ipilẹ rẹ. 2 awọn abẹrẹ ti oogun ti apapọ akoko ifihan tabi ifihan abẹrẹ 1 ti insulin gigun Glargin le pese ara pẹlu hisulini.
Iwọn lapapọ ti homonu basali ko yẹ ki o kọja idaji ibeere ojoojumọ fun oogun naa.
Ipamo bolus (ounje) ti hisulini ni yoo paarọ nipasẹ awọn abẹrẹ ti homonu eniyan ti akoko kukuru tabi olekenka kukuru ti ifihan ti a ṣe ṣaaju ounjẹ. Ni ọran yii, doseji ni iṣiro lori awọn ipinnu wọnyi:
- iye awọn carbohydrates ti o yẹ ki o jẹ lakoko ounjẹ;
- Ipele suga ẹjẹ ti o wa, ti a pinnu ṣaaju abẹrẹ insulin kọọkan (wọn ni lilo glucometer).
Lẹsẹkẹsẹ lẹhin ifihan ti iru 1 mellitus àtọgbẹ ati ni kete ti itọju rẹ ti bẹrẹ fun igba pipẹ to, iwulo fun awọn igbaradi insulin le jẹ kekere ati pe kii yoo jẹ 0.3-0.4 U / kg. Akoko yii ni a npe ni "ijẹfaaji tọkọtaya ni ibẹrẹ igbeyawo" tabi awọn alakoso itusilẹ itẹramọṣẹ.
Lẹhin awọn ipele ti hyperglycemia ati ketoacidosis, ninu eyiti iṣelọpọ hisulini ti ni ipọnju nipasẹ iwalaaye awọn sẹẹli beta, homonu ati awọn ajẹsara ijẹ-isan jẹ isanpada nipasẹ awọn abẹrẹ insulin. Awọn oogun naa mu iṣẹ ṣiṣe ti awọn sẹẹli pẹlẹbẹ ṣiṣẹ, eyiti o mu igbaju palẹ ti insulin.
Akoko yii le ṣiṣe ni lati ọsẹ meji si ọpọlọpọ awọn ọdun. Ni ikẹhin, sibẹsibẹ, bi abajade ti iparun autoimmune ti awọn iṣẹku beta-sẹẹli, ilana igbapada pari ati pe o nilo itọju pataki.
Àtọgbẹ àtọgbẹ-insulin-igbẹkẹle (iru 2)
Iwe irufẹ aisan yii dagbasoke nigbati awọn ara ara ko le fa gaari ni kikun tabi ṣe ni iwọn pipe. Iṣoro kanna ni orukọ miiran - insufficiency extrapancreatic. Ẹkọ nipa ẹkọ ti ẹkọ-ẹkọ ti iyatọ yii le yatọ:
- iyipada ninu eto ti hisulini pẹlu idagbasoke ti isanraju, apọju, igbesi aye idagẹrẹ, haipatensonu iṣan, ni ọjọ ogbó ati niwaju awọn afẹsodi;
- aisedeede ninu awọn iṣẹ ti awọn olugba hisulini nitori o ṣẹ nọnba tabi eto;
- iṣelọpọ suga ti ko pe nipasẹ awọn iṣan ẹdọ;
- Ẹkọ inu ọkan, ninu eyiti gbigbe eyiti o jẹ ẹya si awọn sẹẹli sẹẹli lati olugba insulini jẹ nira;
- yipada ninu iṣe aṣiri hisulini ninu ifun.
Kilasifaedi Arun
O da lori bi iwuwo iru àtọgbẹ 2, yoo pin si:
- ìwọn ìwọnba. O ṣe afihan nipasẹ agbara lati isanpada fun aini ti hisulini, koko ọrọ si lilo awọn oogun ati awọn ounjẹ ti o le dinku suga ẹjẹ ni igba diẹ;
- alabọde alabọde. O le isanpada fun awọn ayipada ti ase ijẹ-ara ti a pese pe o kere ju awọn oogun 2-3 lo lati dinku glukosi. Ni ipele yii, ikuna ti iṣelọpọ yoo ni idapo pẹlu angiopathy;
- ipele ti o muna. Lati ṣe deede majemu naa nilo lilo awọn ọna lọpọlọpọ ti sọ di glukosi ati fifa hisulini. Alaisan ni ipele yii nigbagbogbo n jiya awọn ilolu.
Kini arun alakan 2?
Aworan alailẹgbẹ Ayebaye ti àtọgbẹ yoo ni awọn ipele meji:
- alakoso iyara. Sisọ lẹsẹkẹsẹ ti hisulini akojo ni esi si glukosi;
- o lọra alakoso. Itusilẹ ti hisulini lati dinku kuku suga ẹjẹ jẹ o lọra. O bẹrẹ lati ṣiṣẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin alakoso iyara, ṣugbọn koko ọrọ si iduroṣinṣin ti ko lagbara ti awọn carbohydrates.
Ti ẹkọ ọgbọn-ọkan wa ti awọn sẹẹli beta ti o di alaigbọn si awọn ipa ti homonu ti oronro, ailorukọ kan ninu iye awọn kabotira ninu ẹjẹ ni idagbasoke laiyara. Ni iru 2 àtọgbẹ mellitus, ilana iyara jẹ aiṣedeede, ati pe akoko ti o lọra gbaju. Iṣelọpọ hisulini jẹ aito ati nitori idi eyi ko ṣee ṣe lati fi ilana naa duro.
Nigbati ko ba ni iṣẹ ti gbigba gbigba insulin ti ko to tabi awọn ẹrọ ti lẹhin gbigba iṣẹ, hyperinsulinemia ṣe idagbasoke. Pẹlu ipele giga ti hisulini ninu ẹjẹ, ara bẹrẹ iṣẹ-ara ti isanpada rẹ, eyiti o ni ifọkansi lati mu iduroṣinṣin ti homonu duro. A le ṣe akiyesi ami iwa ti iwa yii paapaa ni ibẹrẹ ibẹrẹ ti arun.
Aworan ti o han gbangba ti ẹkọ-aisan n dagbasoke lẹhin hyperglycemia jubẹẹlo fun ọpọlọpọ ọdun. Iwọn ẹjẹ ti o kọja ju ni odi yoo ni ipa lori awọn sẹẹli beta. Eyi di ohun ti o fa idinku ati wọ wọn, nfa idinku idinku ninu iṣelọpọ hisulini.
Ni ile-iwosan, aipe hisulini yoo han nipasẹ iyipada ninu iwuwo ati dida ketoacidosis. Ni afikun, awọn aami aiṣan ti àtọgbẹ ti iru yii yoo jẹ:
- polydipsia ati polyuria. Abolropọ ti iṣọn-ẹjẹ dagbasoke nitori hyperglycemia, eyiti o mu ilosoke ninu titẹ ẹjẹ osmotic. Lati ṣe deede ilana naa, ara bẹrẹ si yọkuro kuro ninu omi ati electrolytes;
- nyún ti awọ ara. Awọ ara tọkasi nitori ilosoke didasilẹ ni urea ati awọn ketones ninu ẹjẹ;
- apọju.
Idaraya hisulini yoo fa ọpọlọpọ awọn ilolu, mejeeji akọkọ ati Atẹle. Nitorinaa, ẹgbẹ akọkọ ti awọn dokita pẹlu: hyperglycemia, idinku ninu iṣelọpọ glycogen, glucosuria, idiwọ awọn aati ara.
Ẹgbẹ keji ti awọn ilolu pẹlu: iwuri fun itusilẹ ti awọn ẹfọ ati amuaradagba fun iyipada wọn sinu awọn kabohayidira, idena ti iṣelọpọ awọn ọra acids ati awọn ọlọjẹ, idinku ifarada si awọn carbohydrates ti o run, ni ifipamo iyara iyara ti homonu ti oronro.
Àtọgbẹ Iru 2 jẹ wọpọ to. Ni apapọ, awọn afihan otitọ ti itankale arun naa le kọja osise ti o kere ju awọn akoko 2-3.
Pẹlupẹlu, awọn alaisan wa iranlọwọ iranlọwọ egbogi lẹhin ibẹrẹ ti awọn ilolu to lewu ati ti o lewu. Fun idi eyi, endocrinologists dabaru pe o ṣe pataki lati maṣe gbagbe nipa awọn iwadii egbogi deede. Wọn yoo ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ iṣoro naa ni ibẹrẹ bi o ti ṣee ṣe ati ni kiakia bẹrẹ itọju.
