Thyrotoxicosis jẹ aisan kan ti o jẹ ifihan nipasẹ iṣelọpọ iṣelọpọ ti awọn homonu tairodu. Titi di oni, apapo ilana-iṣe yii pẹlu aipe hisulini jẹ ṣọwọn. Gẹgẹbi awọn iṣiro, lati 2 si 6% ti awọn alaisan pẹlu àtọgbẹ tun jiya lati taiititoro tairodu.
Nọmba awọn ijinlẹ ti fihan pe àtọgbẹ waye ni 7.4% ti awọn alaisan pẹlu tairotoxicosis, ati pe iṣẹ tairodu pọsi ni 1% nikan ti awọn eniyan ti o ni aini insulin.
Bi o ti le rii, àtọgbẹ le dagbasoke pupọ sẹyìn ju thyrotoxicosis tabi tẹsiwaju lodi si ipilẹṣẹ rẹ, eyiti o jẹ toje lalailopinpin. Pẹlupẹlu, awọn arun mejeeji le bẹrẹ ninu ara alaisan ni akoko kanna.
Ọpọ ti awọn oniwadi ṣe akiyesi pe goiter endemic ati thyrotoxicosis jẹ awọn okunfa ewu fun aipe hisulini. Ni awọn eniyan ti o jiya lati awọn arun ti ọpọlọ taiiri, a ti ri iru iwe wibi suga kan. Ti wọn:
- 10% ni suga mellitus;
- ni 17% o bẹrẹ ni ọna wiwia kan;
- ni 31%, idanwo ifarada glucose jẹ ibeere.
O jẹ ti iwa pe itọju iṣẹ-abẹ ti gorotoxic goiter yoo ni irọrun ni ipa ti iṣelọpọ carbohydrate ati pe o le ṣe alabapin si isọdi eleto pipe.
Ti eyi ko ba ṣẹlẹ, lẹhinna ninu ọran yii a le sọ pe thyrotoxicosis dagbasoke pupọ nigbamii ju àtọgbẹ lọ.
Ti o ba jẹ pe mellitus àtọgbẹ tairodu ti ni ifarahan nipasẹ glucosuria ati hyperglycemia nikan ṣaaju iṣiṣẹ naa, lẹhinna awọn alaisan ti o ni oye tairodutoxic ti o han gedegbe ati awọn iṣoro pẹlu hisulini lẹhin iṣẹ abẹ lori ẹṣẹ tairodu kii yoo dẹkun lati lero awọn ami ti àtọgbẹ.
Awọn idi fun idagbasoke ti itọsi
Nigbati awọn ayipada ninu eto ajẹsara ba waye lodi si lẹhin ti àtọgbẹ mellitus, ni apakan ilana yii ni a le ṣalaye lati aaye ti iwoye ajẹsara. Sibẹsibẹ, awọn pathogenesis ati etiology ti thyrotoxicosis ko sibẹsibẹ ni iwadi ni kikun.
Ni igba pipẹ, o gbagbọ pe idi akọkọ fun iṣẹlẹ ati idagbasoke ti majele mejeeji (arun ti basedova) jẹ aisan tairodutoxicosis, eyiti o fa nipasẹ ibalokan ọpọlọ.
Ni afikun si aapọn ati awọn ipa ti o ni ipalara, o jẹ ki a le ta ọta ara tairotoxic:
- asọtẹlẹ jiini;
- iṣelọpọ aipe ti awọn homonu ibalopo;
- pato ati awọn arun aarun (iko, aisan).
Ni afikun, aarun naa labẹ ero, ni afikun si itankale goiter, ni a le ṣe akiyesi pẹlu iṣọn iodine ninu ara, adrooma tairotoxic, neoplasms trophoblastic ti iṣelọpọ chorionic gonadotropin, polynodous majele ti goiter, alekun pọsi ti TSH (homonu safikun tairodu), subacute ati fibroids tairodu, .
Etiologically tan kaakiri tairodu jẹ eyiti a ṣe ipinlẹ bi arun ti ara-autoimmune kan pato. Ni ọran yii, iṣọn-alọ ọkan ninu eegun ti ẹṣẹ ati imuṣiṣẹ ti eto ajesara ni a ṣe akiyesi. Ilana yii wa pẹlu hihan ninu ẹjẹ ara ti awọn autoantibodies pato si olugba TSH ati awọn lymphocytes T-T.
O ti gba ni gbogbogbo pe kaakiri majele ti olukọ jẹ ilana ọlọjọpọ multifactorial polygenic kan. Nigbagbogbo o ndagba labẹ ipa ti awọn oriṣiriṣi awọn ayika ayika. Iwọnyi le jẹ awọn ipo aapọn, awọn akoran, ati awọn oogun.
Ilana ti mu ṣiṣẹ ti eto ajesara waye lodi si lẹhin ti iṣelọpọ ti awọn ẹla-ara-ara lymphocytic si awọn olugba thyrotropin. Wọn ṣe iṣe iṣẹ ṣiṣe ti TSH adayeba, eyiti o yori si itusilẹ siseto ti awọn homonu tairodu sinu iṣọn-ẹjẹ ati ifihan ti goiter ti majele.
Aṣiri ti awọn apo-ara tairodu ti o ni ipa lori tairodu tairodu nigbagbogbo n fa goiter.
Ninu awọn iwe iṣoogun ti ọpọlọpọ awọn alaye oriṣiriṣi wa fun sisọnu ikuna ti iṣelọpọ agbara tairodu ni ọran ti thyrotoxicosis. Nitorinaa, diẹ ninu awọn dokita gbagbọ pe tairodu ṣe alekun yomijade ti hisulini lakoko ti imudara ti ifoyina ti awọn carbohydrates.
Pẹlu titẹ aladagba pẹ, awọn ohun elo eleto eniyan ṣe ailagbara, ati awọn ayipada degenerative pathological fa suga ẹjẹ nigbagbogbo ati ketoacidosis.
Gẹgẹbi awọn dokita miiran, idagbasoke ti tairotoxicosis ninu awọn iṣoro pẹlu hisulini ni nkan ṣe pẹlu iṣelọpọ iṣelọpọ ti awọn homonu sitẹriọdu ati aiṣiṣẹ to peye ti eto-aibikita.
O ṣe akiyesi pe iru apẹẹrẹ yii jẹ eyiti o han gbangba nigba ti àtọgbẹ ba ti de.
Awọn ẹya ti thyrotoxicosis
Ẹrọ ti a papọ ti awọn ayipada ninu ti oronro ati ẹṣẹ tairodu ni a fihan nipasẹ ẹri pe ọkan ninu awọn ohun ti o ṣaju awọn pathologies wọnyi:
- wiwu
- akoran
- ọpọlọ wahala.
Pẹlupẹlu, ni awọn ọdun aipẹ, awọn ododo ti di mimọ pe thyrotoxicosis ati mellitus àtọgbẹ ni a ṣe afihan nipasẹ pathogenesis kan - autoimmunization. A rii pe antigen HLAB8 pẹlu igbohunsafẹfẹ kanna waye laarin awọn alagbẹ ti ko ni igbẹkẹle-aarun ti o jiya lati ikuna kidirin idiopathic ati kaakiri goiter majele.
Ti thyrotoxicosis papọ pẹlu àtọgbẹ, lẹhinna awọn arun mejeeji buru si nigbakannaa. Idagbasoke ti resistance homonu hisulini ati aito ito adrense seese.
Lati le san idiyele fun awọn iṣoro pẹlu awọn ipele suga ni akopọ, lilo lilo iwọn lilo ti o ga julọ ti hisulini ni a nilo nitori iṣelọpọ ti o pọ si lodi si ipilẹ ti iṣelọpọ homonu.
Iru alaisan pataki kan nigbagbogbo wa ninu eewu ketoacidosis, baba tabi baba kan ti o ni dayabetik. Ni ọran yii, iwọn ojoojumọ ti hisulini yẹ ki o pọ si nipasẹ 25 tabi paapaa 100%. Pẹlupẹlu, ọkan yẹ ki o fiyesi si otitọ pe pẹlu idibajẹ ti àtọgbẹ nitori afikun ti thyrotoxicosis, idagbasoke ti “iro nla inu” tabi eebi ti iru “awọn aaye kọfi” ṣeeṣe. Ni iru ipo yii, dokita le ṣe aṣiṣe ki o fun ni laparotomy.
O rii pe aarun onibajẹ ti decompensated fẹrẹ jẹ igbagbogbo ṣe alabapin si ibẹrẹ ati idagbasoke ti aawọ tairodu. Nigbati a ba darapọ mọ coma dayabetiki, eewu nla wa si igbesi aye alaisan, nitori idanimọ ti awọn aami aisan wọnyi jẹ iṣoro iṣoro to gaju. Pẹlu aworan yii, ayẹwo jẹ iṣoro pupọ.
Nitorinaa, lati bẹrẹ pẹlu, o jẹ dandan lati mu alaisan kuro ninu aawọ naa, nitori itọju ti coma dayabetiki kii yoo mu abajade ti a pinnu, paapaa ti a ba lo awọn iwọn lilo ti o ga julọ ti insulini homonu.
Lati 8 si 22% ti awọn alaisan ti o ni aisan aiṣedeede yoo jiya lati itankalẹ ti awọn aami aiṣan ti thyrotoxicosis.
Ti thyrotoxicosis ko ba ni iṣiro, lẹhinna ninu ọran yii glucoseuria ati hyperglycemia le ṣe akiyesi nigbagbogbo. Wọn le fa awọn iṣoro ni ṣiṣe ayẹwo àtọgbẹ.
Ni awọn ọran wọnyi, iwadii iyatọ ti tairotoxicosis ati mellitus àtọgbẹ yẹ ki o ṣee ṣe nipa mimojuto akoko ti sọ di ipele suga suga labẹ majemu ẹru grẹy.
Kini ewu ti thyrotoxicosis ninu àtọgbẹ?
Awọn onisegun ṣe akiyesi pataki si awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ oniruru pẹlu thyrotoxicosis ti o nira. Ti o ba jẹ pe a ko mọ ti o si gba àtọgbẹ gẹgẹbi hyperglycemia tairodu, lẹhinna eyi paapaa ni eewu ti pese:
- ifọnọhan isẹ;
- sisopọ a concomitant arun.
Idagbasoke ti coma ti o fa nipasẹ ketoacidosis lẹhin iṣẹ abẹ rẹ le mu ki o ṣeeṣe ti awọn ilolu ninu awọn alaisan pẹlu alakoko tabi àtọgbẹ ti a ko mọ.
Ipinnu gaari ẹjẹ lori ikun ti o ṣofo pẹlu ayewo kikun ti alaisan kan pẹlu goiter taipo jẹ aṣẹ labẹ awọn ipo eyikeyi.
Ko si eewu ti o kere ju nigbati ayẹwo ti thyrotoxicosis ninu awọn alamọgbẹ ko ba ti gbe. Awọn onisegun yẹ ki o wa ni itaniji nigbagbogbo:
- iwuwo iwuwo;
- ibinu rirọju;
- lagun pupo;
- decompensation loorekoore ti àtọgbẹ koko ọrọ si ounjẹ ati lilo awọn ọna lilo awọn oogun lati dinku gaari.
Lati akoko ti aifọwọyi purulent ti thyrotoxicosis dide, awọn aami aisan wọnyi ni di dayabetiki yoo bẹrẹ si rirun. Ni ọran yii, awọn ami ti aipe hisulini yoo bẹrẹ lati mu pọ ni iyara ati alaisan le paapaa subu. Siwaju sii, ti ilana iredodo naa ba ju ọsẹ marun lọ, awọn aami aiṣan ti thyrotoxicosis yoo bẹrẹ si ni ijiya alaisan paapaa diẹ sii. Ipele titẹ ẹjẹ yoo di idurosinsin, pẹlu ifarahan lati pọ si. Polusi yoo di arrhythmic ati gbigbadun.
Nigbati o ba n ṣe ayẹwo ẹjẹ fun akoonu ti tairodu, iodine ati catecholamines ninu iru awọn eniyan pẹlu eto ẹkọ ti o papọ, yoo jẹ idasilẹ pe pẹlu ibẹrẹ ti idagbasoke ti ilana àkóràn, ifọkansi ti tairoxine dinku. Ti ilana àkóràn jẹ igba pipẹ, lẹhinna iṣiri homonu naa ni imudara pẹlu dinku ni afiwe si iye ti amuaradagba ati adehun amuaradagba. Ni akoko kanna, ifọkansi ti norepinephrine ati adrenaline ga soke ni fifa.
Diẹ ninu awọn dokita gbagbọ pe idiwọ ati iye akoko ti tairotoxicosis yoo dale lori bi o ti buru ti awọn ibajẹ ti ohun elo endocrine ohun elo ipalẹmọ. Sibẹsibẹ, awọn dokita miiran jiyan pe awọn alaisan ti o ni tairodutoxicosis ti o nira le ni fọọmu rirọrun ti àtọgbẹ. Pẹlu thyrotoxicosis kekere, aipe hisulini to lagbara yoo dagbasoke.
Itoju ti thyrotoxicosis
Pẹlu apapo kan ti gorotoxic goiter ati àtọgbẹ, eyiti o jẹ ẹru fun ara wọn, itọkasi iṣẹ abẹ lori ẹṣẹ tairodu jẹ itọkasi, laibikita idibajẹ ti ẹkọ-aisan.
Ipo akọkọ fun idinku awọn ewu iṣiṣẹ yoo ni isanpada biinu fun àtọgbẹ ati ilana deede ti iṣẹ tairodu. Iru data yii yoo fihan bi isanwo:
- idinku ninu fojusi glukosi si 8.9 mmol / l;
- normalization ti iṣelọpọ elekitiro ati Sibiesi;
- imukuro ti ketonuria ati glucosuria.
O tun ṣe pataki lati dinku iṣọn-ara iṣọn-ara lapapọ ninu ara si ni ayika 10%, ṣe deede bibajẹ, isonu ti lability rẹ, sùn deede oorun, mu iwuwo alaisan. Ti o ba ti pade awọn ipo wọnyi, lẹhinna alaisan ti ṣetan patapata fun iṣẹ-abẹ lori ẹṣẹ tairodu.
Nitori aiṣedede awọn iṣẹ deede ti ẹdọ (amuaradagba, antitoxic), awọn ayipada ninu akopo microelement ati macroelement ti ẹjẹ, iṣọn ọkan, isunku iṣan, isunmọ loorekoore ti àtọgbẹ, haipatensonu concomitant ati idiju tairotoxicosis, igbaradi fun iṣẹ abẹ le ni idaduro fun akoko 8 si 12 ọsẹ.
Ṣiṣakoso itọju iṣegun pẹlu awọn oogun yẹ ki o gbero ni mu sinu iroyin ọjọ-ori alaisan, bi o ṣe buru ti awọn ami ti arun, ati buru ti awọn aami aiṣan ati iwọn ti ilosoke ninu ẹṣẹ tairodu. Nigbagbogbo lo fun awọn idi wọnyi:
- awọn bulọki beta;
- awọn iṣọn kẹmiji;
- kaboneti litiumu;
- thyreostatics.
Lori palpation ati ni ita, idinku kan ni iwọn ati iwuwo ti ẹṣẹ yoo ni akiyesi. Lakoko iṣẹ-abẹ, eto ara eniyan dinku pupọ diẹ.
Bi o ti le je pe, iodides nikan ko le lo fun igba pipẹ. Lẹhin awọn ọsẹ meji, iduroṣinṣin idiwọ ti iṣelọpọ homonu tairodu yoo da.
Fun itọju ti gorotoxic goiter, a lo litiumu litiumu ninu iwọnwọn 900 si 1200 miligiramu fun ọjọ kan. Ẹrọ naa ṣe iranlọwọ lati ṣetọju awọn awo sẹẹli ti ẹṣẹ, ati dinku ipa safikun ti TSH ati awọn aporo-ara taila. Ni afikun, ifọkansi ti homonu T ati T4 ninu omi ara ẹjẹ n dinku.
Ti alaisan naa ba ni ifaramọ si thyreostatics ati ọna rirọ ti thyrotoxicosis, lẹhinna a ti ṣe itọju naa fun awọn osu 2-3. O wa lakoko yii pe ipa didena ti kabeti litiumu lori iṣẹ ti ko péye ti ẹṣẹ tairodu patapata parun.
Ni awọn ọrọ miiran, iye akoko ti itọju le pọ si ọdun 1.5. O jẹ ewọ lati ṣe ilana awọn igbaradi iodine si awọn alaisan pẹlu tairotoxic goiter, ti a pese pe outhyroidism jẹ aṣeyọri pẹlu thyreostatics nitori ewu giga ti ibẹrẹ ti iṣipopada.
