Fẹrẹ to ọdun 50, awọn dokita ti nlo awọn oogun sulfanilamide lati ṣe itọju iru aarun suga 2 iru, botilẹjẹ otitọ pe sisọ suga suga wọn ti iṣe jẹ ohun ti o nipọn.
Awọn igbaradi ti ẹgbẹ sulfonamide ni ipa lori awọn sẹẹli beta ti oronro, nitorinaa imudara akọkọ ati iṣelọpọ prandial ti hisulini.
Awọn igbaradi Sulfanilamide ni ipa afikun-panuni. Pẹlú eyi, ibojuwo glycemic igba pipẹ to dara lakoko itọju ailera pẹlu sulfonamides:
- dinku iṣelọpọ glukosi nipasẹ ẹdọ;
- ṣe idahun esi insulin aṣiri si gbigbemi ounjẹ;
- ṣe alekun ipa ti hisulini si awọn iṣan ati ara adipose.
Awọn Sulfanilamides pin si awọn oogun iran-akọkọ (wọn ko lo lọwọlọwọ ni Russia) ati awọn oogun iran-keji, atokọ naa jẹ atẹle:
- agekuru
- gliclazide
- glycidone
- glibenclamide,
jije ẹgbẹ akọkọ fun itọju ti àtọgbẹ.
Igbaradi ti glimepiride sulfonamide, nitori awọn abuda alailẹgbẹ rẹ, tọka si awọn nkan ti o dinku gaari ti iran kẹta.
Siseto iṣe
Ọna ti iṣe ti awọn oogun ẹgbẹ sulfanilamide, eyiti o ṣe iranlọwọ lati dinku awọn ipele suga, da lori iwuri ti yomijade, ilana nipasẹ awọn ikanni potasiomu ATP ninu ẹkun pilasima ti sẹẹli beta.
Awọn ikanni potasiomu ATP ti o ni ifura ni awọn ipin-meji meji. Ọkan ninu awọn atunkọ wọnyi ni olugba sulfonamide kan, ati ekeji oriširiši ikanni taara. Ninu awọn alaisan ti o ni iru mellitus alakan 2 ti inu, ninu eyiti iṣẹ iṣẹ ti awọn sẹẹli beta wa ni ifipamo si iye kan, olugba naa ni asopọ sulfonamide, eyiti o yori si ipari ti ikanni potasiomu ATP-kókó.
Gẹgẹbi abajade, potasiomu ṣajọpọ inu awọn sẹẹli beta, eyiti a ti sọ di aṣẹ, eyiti o ṣe ojurere iṣan iṣan kalisiomu sinu sẹẹli beta. Ilọsi pọ si iye kalisiomu ti o wa ninu awọn sẹẹli beta mu ṣiṣẹ gbigbe ti awọn ifun titobi hisulini si membrane cytoplasmic ti sẹẹli pẹlu eyiti wọn darapọ, ati aaye intercellular ti kun pẹlu hisulini.
O yẹ ki o ṣe akiyesi pe iwuri ti yomijade hisulini nipasẹ awọn aṣiri ko da lori ipele ti glukosi ninu ẹjẹ, ati ilosoke ninu ifọkansi hisulini pilasima nyorisi idinku si postprandial ati glycemia ãwẹ.
Ni ọran yii, sulfanilamide secretogens-HbA1 ni ipa ti o sọ iyọ-suga, idinku suga waye nipa 1-2%. Nigbati a ba tọju pẹlu awọn oogun ti kii ṣe sulfanelamide, suga ni 0,5-1% nikan. Eyi jẹ nitori ipari iyara ti igbẹhin.
Awọn oogun Sulfanilamide aigbekele ni diẹ ninu ipa afikun-pancreatic lori awọn sẹẹli ti o gbẹkẹle igbẹ-ara ati ẹdọ. Sibẹsibẹ, awọn ọna ṣiṣe deede ti o ṣe alabapin si idinku ti hyperglycemia ko ti mulẹ titi di oni.
O ṣee ṣe pe hyperstimulation hyperstimulation ti yomijade ti homonu-insulin ninu eto ẹdọ portal ṣe alekun ipa ti hisulini lori ẹdọ ati dinku hyperglycemia ãwẹ.
Normalization ti glycemia dinku majele glukosi ati nitorinaa mu ifamọ insulin ti o wa lori ẹkun awọn iṣan ti o gbẹkẹle insulin (adipose, iṣan).
Sulfanilamide gliclazide ni iru 2 àtọgbẹ mellitus ṣe iṣaju idamu akọkọ (3-5 min) ipele ti aṣiri hisulini, eyiti, ni apa kan, ṣe idamu idamu ti ipele keji keji (1-2 wakati), iwa ti iru àtọgbẹ mellitus 2.
Elegbogi oogun ti awọn oogun sulfa yatọ si ni iwọn ipo ti adsorption, ti iṣelọpọ ati oṣuwọn iyọkuro. Awọn oogun lori atokọ ti iran keji ati kẹta ko ni adehun nipasẹ awọn ọlọjẹ pilasima ti nṣiṣe lọwọ, eyiti o ṣe iyatọ wọn si awọn oogun lori atokọ ti iran akọkọ.
Gbogbo awọn igbaradi sulfanilamide ni o fẹrẹ gba gbogbo ara mu. Sibẹsibẹ, ibẹrẹ ti iṣẹ wọn ati iye akoko rẹ da lori awọn abuda elegbogi kọọkan, eyiti a pinnu nipasẹ agbekalẹ oogun naa.
Pupọ julọ awọn oogun sulfa ni igbesi aye idaji kukuru diẹ, eyiti o pẹ to wakati 4-10. Niwọn bi ọpọlọpọ ti sulfonamides ṣe munadoko nigbati wọn gba lẹẹmeji, laibikita igbesi aye idaji kukuru lati inu ẹjẹ, aigbekele ninu awọn sẹẹli beta ni ipele àsopọ, imukuro wọn kere si lati ẹjẹ.
Oogun Glyclazide sulfanilamide wa bayi ni ọna pipẹ ati pese ifọkansi giga giga ni pilasima fun awọn wakati 24 (MBA diabeton). Atokọ nla ti awọn oogun sulfa fọ lulẹ ninu ẹdọ, ati awọn metabolites wọn ni apakan nipasẹ awọn kidinrin apakan ni apakan nipasẹ ikun ati inu.
Doseji ati awọn itọju itọju
Nigbagbogbo, itọju pẹlu sulfonamides bẹrẹ pẹlu iwọn lilo ti o kere ju ati pe a pọ si pẹlu aarin aarin awọn ọjọ mẹrin si mẹrin titi ipa ti o fẹ yoo waye. Awọn alaisan ti o faramọ ounjẹ, ati awọn ti o wa lati dinku iwuwo, le dinku iwọn lilo ti sulfonamides tabi kọ wọn silẹ lapapọ.
Sibẹsibẹ, ẹri wa pe lilo iwọn lilo sulfonamides kekere laaye fun igba pipẹ lati ṣetọju ipele glukosi ti o dara.
Pupọ awọn alaisan ṣe aṣeyọri awọn ipele glycemic ti wọn fẹ nigba lilo 1/3, 1/2 ti iwọn lilo ti o pọ julọ. Ṣugbọn ti o ba jẹ lakoko itọju pẹlu sulfonamides ifọkansi glucose ti o fẹ ko waye, lẹhinna awọn oogun naa ni idapo pẹlu awọn aṣoju hypoglycemic ti ko ni insulin tabi pẹlu hisulini.
Nigbati o ba yan sulfonamides, awọn ifosiwewe pupọ gbọdọ ni imọran:
- ibẹrẹ ati iye akoko igbese;
- ipá;
- iru ti iṣelọpọ;
- alailowaya awọn aati.
Ọna iṣe ti sulfonamide da lori iwọn ti ibaramu rẹ pẹlu olugba sulfonamide. Ni iyi yii, glyclazide, glimepiride, glibenclamide ni a mọ bi ẹni ti o munadoko julọ ati ti nṣiṣe lọwọ.
O jẹ akiyesi pe awọn oogun sulfanilamide ni ipa lori iṣẹ ti awọn ikanni kalisiomu ni awọn oriṣiriṣi awọn ara ati awọn ohun-elo, eyiti o ni ipa lori siseto iṣan-ara. O ṣi ṣiyeye boya ilana yii jẹ pataki nipa itọju aarun.
Ti o ba jẹ pe aito to peye ti awọn oogun ti o wa ninu atokọ ti sulfonamides, o le lo apapo wọn pẹlu eyikeyi awọn nkan ti o lọ suga. Yato si jẹ secretogens - meglitinides, eyiti o tun dipọ si awọn olugba sulfonamide.
Itọju apapọ pẹlu awọn oogun ti o wa ninu atokọ ti sulfonamides ti igbese ibamu ni a ṣe afikun pẹlu awọn oogun ti o ni ọna ti o yatọ si sulfanilamides.
Apapo awọn oogun sulfonamide pẹlu metformin jẹ idalare daradara, nitori pe igbehin ko ni ipa lori aṣiri ti hisulini homonu, ṣugbọn mu ki ifamọ ẹdọ pọ si rẹ, bi abajade, ipa-ifa gaari ti sulfonamides pọ si.
Ijọpọ ti o jọra ti awọn oogun jẹ ibaamu pupọ ni itọju iru àtọgbẹ 2. Pẹlu apapọ ti awọn oogun sulfa pẹlu awọn idiwọ alpha glucosidase, glukosi o wa lati inu iṣan kekere lẹhin ti njẹ, nitorinaa glycemia postprandial dinku.
Awọn glitazones ṣe alekun ifamọ ti ẹdọ ati awọn eetọ ti o gbẹkẹle-insulin si homonu-homonu, eyiti o fi agbara mu ẹrọ ti sisọ hisulini imukurolamfani. Ti a ba ro apapọ awọn oogun ti o wa ninu atokọ ti sulfonamides pẹlu hisulini, lẹhinna awọn ero ti awọn dokita ninu ọran yii jẹ aṣigbọn si.
Ni ọwọ kan, ti o ba jẹ dandan lati ṣe ilana insulini, o ti ro pe awọn ifipamọ rẹ ninu ara ti doti, nitorinaa pinnu pe itọju siwaju pẹlu awọn oogun sulfonamide jẹ aimọye.
Ni akoko kanna, ti alaisan kan ti o ba ni ifipamọ insulin paapaa si iwọn kekere ti kọ lati lo sulfanilamide, eyi yoo nilo ilosoke paapaa iwọn lilo ti hisulini.
Fifun otitọ yii, ilana ti ara-ara ti iṣelọpọ nipasẹ hisulini oloyinmọmọmọmọmọmọmọmọmọmọmọmọmọmọmọ ju awọn itọju insulin miiran. Paapaa pẹlu ipese ti o ni opin ti awọn sẹẹli beta, kọju si ilana ara-ẹni jẹ aibikita.
Atokọ ti awọn oogun sulfonamide ti iran keji ti olokiki julọ ni Russia:
- glycidone;
- gliclazide MV;
- agekuru
- glimepiride;
- glibenclamide.
Awọn itọkasi
Nigbati o ba mu sulfonamides, ipele HbA1c yẹ ki o dinku laarin 1-2%. Awọn oogun Sulfanilamide, bii awọn oogun-kekere miiran ti o lọ suga, jẹ diẹ sii munadoko ninu awọn alaisan ti o ni iṣakoso glycemic ti ko dara ju awọn alaisan wọnyẹn ti awọn afihan rẹ sunmọ deede (HbA1c 7%).
Awọn igbaradi sulfanilamide ti o yẹ julọ fun awọn alaisan pẹlu iru 2 mellitus àtọgbẹ, eyiti o ni aipe ola ni iṣelọpọ insulin, ṣugbọn, laibikita, awọn ile itaja insulini ninu awọn sẹẹli beta ko ti pari ati pe wọn ti to lati mu sulfonamides ṣiṣẹ.
Atokọ awọn ẹka ti awọn alaisan pẹlu awọn esi to dara julọ:
- Àtọgbẹ ti ni idagbasoke lẹhin ọdun 30.
- Iye akoko ti arun naa ko kere ju ọdun marun 5.
- Wiwẹwẹwẹwẹwẹwẹra ti o kere ju 17 mmol / L.
- Awọn alaisan deede ati iwuwo apọju.
- Awọn alaisan faramọ awọn iṣeduro ti onimọjẹ ijẹẹmu, ati pẹlu iṣẹ ṣiṣe ti ara giga.
- Awọn alaisan laisi aipe insulin pipe.
Ẹkẹrin ti awọn alaisan ti o kọkọ ayẹwo pẹlu iru aarun suga meeli 2 kii ṣe idahun si itọju pẹlu sulfonamides. Fun wọn, o jẹ dandan lati yan awọn oogun miiran ti o lọ si iyọkuro-suga ti o munadoko.
Laarin awọn alaisan ti o ku ti o dahun daradara si itọju, 3-4% padanu ifamọ si sulfonamides laarin ọdun kan (tachyphylaxis, sooro keji).
Ni akọkọ, eyi waye bi abajade ti idinku ninu titọju awọn sẹẹli ati nitori iwọn apọju (ilosoke ninu resistance insulin).
Awọn abajade itọju alaini le ṣee fa kii ṣe nipasẹ awọn idi loke, ṣugbọn nipasẹ awọn ifosiwewe miiran:
- iṣẹ ṣiṣe ti ara kekere;
- ibamu aini
- aapọn
- awọn arun inu ọkan (ọpọlọ, ikọlu ọkan, ikolu);
- ipinnu lati pade ti awọn oogun ti o dinku ipa ti sulfonamides.
Ni diẹ ninu awọn alaisan ti o ni arun mellitus alakan 2, lakoko itọju pẹlu sulfonamides (glibenclamide), a ṣe akiyesi "looping syndrome", ti o jọra aisan syndrome Somogy ni iru awọn alakan 1.
Rirọpo glibenclamide pẹlu oogun kan pẹlu ipa hypeglycemic ti o kere ju (glimepiride) ṣe isanpada fun mellitus àtọgbẹ.
O ṣee ṣe pe hypoglycemia nocturnal pẹlu lilo glibenclamide mu ibinu hyperglycemia owurọ ninu awọn alaisan wọnyi, eyiti o fi agbara mu dokita lati mu iwọn lilo oogun naa pọ si. Ati hypoglycemia alẹ ninu ọran yii jẹ agidi ati pe o yori si iparun nla ti àtọgbẹ ni owurọ ati ni ọsan.
Eyi ni ohun ti “looping syndrome” tumọ si ni itọju ti iru àtọgbẹ mellitus 2 pẹlu awọn oogun sulfonamide. Loni, metformin (biguanide) jẹ oogun akọkọ ti o fẹran fun iru akọkọ ti o ni ayẹwo 2 diabetes mellitus.
Sulfanilamides nigbagbogbo ni ijọba fun ikuna itọju pẹlu oogun yii. Ti alaisan naa ba ni ifaramọ si awọn igbaradi metformin tabi kọ fun awọn idi miiran, sulfonamides ni iru 2 suga mellitus le ṣee lo bi itọju basali.
Awọn idena
Awọn igbaradi Sulfanilamide jẹ contraindicated ni awọn ọran ti ifunra si wọn, bi daradara bi ni ketoacidosis dayabetik, eyiti o wa pẹlu coma tabi laisi rẹ. Ti ipo naa ba ti dagbasoke nitori itọju iru aarun mellitus 2 2 pẹlu awọn oogun ti o wa pẹlu atokọ ti sulfonamides, lẹhinna o yẹ ki o fagile ati insulin DKA yẹ ki o wa ni ilana.
Ni diẹ ninu awọn idanwo ile-iwosan ti ko ni ibamu pẹlu awọn ipele giga ti iwadi ijinlẹ, eewu giga ti iku lati awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ ti o dagbasoke pẹlu itọju ailera sulfonamide.
Ṣugbọn ninu iwadi ti o ni ifojusọna ti awọn onimọ-jinlẹ Gẹẹsi, a ko fi idi otitọ yii mulẹ. Nitorinaa, loni ewu awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ ti o fa nipasẹ awọn oogun sulfa ko jẹ afihan.
Pataki! Iyọlẹnu ti o ga julọ ti o le dagbasoke pẹlu itọju ailera sulfanilamide jẹ hypoglycemia ati awọn fọọmu ti o nira. Nitorinaa, o yẹ ki o sọ fun awọn alaisan ni maximally nipa seese ti ipo yii!
Hypoglycemia jẹ nira lati ṣe iwadii aisan ni agbalagba ati awọn alaisan beta-blocker. Ihuwasi si rẹ nigbati o ba mu sulfonamides wa:
- Awọn alaisan ti o ni ibanujẹ pẹlu awọn ami aiṣedeede.
- Awọn alaisan ti o jiya ijiya, ọgangan tabi ikuna ẹdọ.
- Awọn alaisan ti o ni ihamọ hihamọ ti gbigbemi kalori.
- Alaisan lẹhin mimu oti.
- Awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ lẹhin igbiyanju ti ara ti o lagbara.
Awọn alaisan labẹ wahala, lẹhin ti ọgbẹ, ikolu, tabi iṣẹ abẹ, le padanu iṣakoso glycemic wọn pẹlu awọn igbaradi sulfanilamide. Ni ọran yii, iwulo yoo nilo fun awọn afikun abere ti hisulini, o kere ju iwọn igba diẹ. Ṣugbọn eewu ti hypoglycemia ti o dagbasoke, bakanna ewu ti o wa pe ifunra hypoglycemic kan wa, pọ si.
